★ 康劍 萬小明 聞金生 劉淵 趙關平 艾益明 熊海燕（.江西中醫(yī)藥大學206級碩士研究生 南昌 0004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 南昌 002）

骨質疏松癥（OP）是指骨量減少，骨密度下降，骨微結構退化，導致骨脆性增加、骨強度減低，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨骼疾?。?］。本病可發(fā)生于不同的性別及年齡，但絕大部分發(fā)生于絕經后婦女［2］。根據發(fā)病機理，骨質疏松癥可以分類為：①原發(fā)性骨質疏松癥，包括Ⅰ型絕經后骨質疏松癥（PMOP）和Ⅱ型老年性骨質疏松癥；②繼發(fā)性骨質疏松癥；③特發(fā)性骨質疏松癥［3］。據以往研究及文獻報道，PMOP發(fā)病率與年齡、地區(qū)有顯著相關性。中醫(yī)學中并無“骨質疏松癥”病名，根據其臨床表現(xiàn)，本病與中醫(yī)學的“骨萎病”“骨痹病”相似［4］。2015年1月—2017年12月，筆者對南昌市青山湖區(qū)（主要為南鋼街道11個社區(qū)）45～65歲絕經后（絕經1年以上）婦女進行流行病學調查，按照中西醫(yī)診斷標準，將確診的骨質疏松癥患者進行中醫(yī)辨證分型，找出其中的相關性與規(guī)律性，現(xiàn)將調查與分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月—2017年12月，對南昌市青山湖區(qū)（主要為南鋼街道11個社區(qū)）絕經后（絕經1年以上）婦女，采用多階段整群分層抽樣方式，共篩選出500例骨質疏松癥患者。全部納入調查對象居住此地時間＞5年，年齡范圍在45～65歲。

1.2 納入標準 ①49～65歲女性，絕經1年以上、15年之內；②依從性良好；③符合原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準。

1.3 排除標準 ①患有慢性胃腸炎者；②患有類風濕性關節(jié)炎者；③患有骨腫瘤或Paget's?。ɑ涡怨茄祝?、骨軟化癥等影響骨代謝主要疾病者；④患有糖尿病、甲狀（旁）腺亢進或減退、嚴重肝腎疾病、膠原性疾病者。⑤受檢前半年內未使用骨代謝藥物者。

1.4 方法 （1）問卷調查：以問卷的形式進行PMOP危險因素的調查。問卷調查員系本單位研究人員，經過統(tǒng)一培訓。問卷調查的內容包括一般情況、生育史、疾病史、骨折史、飲酒史、吸煙史和生活習慣等。（2）骨密度測定：測定部位為髖部。測量儀器采用美國SAHARA公司生產的超聲骨密度儀（Quantitative ultrasound，QUS），每天開機后用標準體模校正，其精確性誤差小于1%，準確性誤差3%。由專人負責測量。

1.5 診斷標準 （1）西醫(yī)診斷標準：參照《中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）》［5］：T值≥-1.0SD為正常，T值在-1.0SD～-2.5SD為骨量減少，T值≤-2.5SD為骨質疏松［6］。（2）中醫(yī)診斷標準：以中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》為依據，結合《骨質疏松癥中西醫(yī)結合治療》［7］中關于痿癥的中醫(yī)辨證分型，將絕經后骨質疏松癥中醫(yī)證型分為腎虛血瘀證、肝腎虧虛證、腎陽虛證、腎陰虛證、氣血不足證、血瘀證、痰濕證、濕熱證等8個證型。

1.6 辨證分型

1.6.1 腎虛血瘀證 腰背四肢骨痛為主，腰膝酸軟，身長縮短，駝背，骨折，發(fā)脫齒搖，閉經，夜尿頻，耳鳴，耳聾。舌暗，舌底瘀點、瘀斑，舌下靜脈紆曲，脈弦、尺脈弱。

1.6.2 肝腎虧虛證 腰脊膝酸痛無力，尤以下肢痿軟疼痛為主，伴口干舌燥，五心煩熱，眩暈耳鳴，失眠多夢，健忘，盜汗。舌紅少津，少苔或見剝苔，脈細數。

1.6.3 腎陽虛證 全身不適，以腰背酸冷疼痛為主，伴精神不振，后背發(fā)涼，手足不溫或怕冷，喜熱飲。舌質淡白而胖，苔白或稍膩，脈沉弱。

1.6.4 腎陰虛證 面色無華或萎黃，周身不適，以腰膝酸軟疼痛為主，伴形體消瘦，神疲乏力，自汗頭暈，少氣懶言，心悸失眠。舌質淡嫩，脈沉細無力。

1.6.5 氣血不足證 面色無華或萎黃，周身不適，以腰膝酸軟疼痛為主，伴形體消瘦，神疲乏力，自汗頭暈，少氣懶言，心悸失眠。舌質淡嫩，脈沉細無力。1.6.6 血瘀證 腰脊肢體刺痛或酸痛，部位固定不移，行動無力，伴面色晦暗，口唇指甲紫紺，肢體麻木，局部腫痛或見瘀斑。舌質淡紫或絳紫，舌體有瘀點、瘀斑，或見舌下靜脈曲張，脈澀。

1.6.7 痰濕證 肢體重著無力或疼痛，頭暈目眩，伴或不伴咳嗽痰多，胸悶痞滿，關節(jié)沉重或無力，頭重如裹。舌質淡紅或白，苔白膩，脈弦滑。

1.6.8 濕熱證 腰脊四肢痿軟，酸痛無力或有紅腫，麻木不仁，伴頭暈目眩，頭身沉重，胸悶不舒，煩躁不安，口舌生瘡或咽痛。舌質紅或絳，苔黃膩，脈滑數。

1.7 統(tǒng)計學方法 采集資料數據并輸入電腦，采用SPSS21.0進行數據處理，連續(xù)定量數據資料滿足正態(tài)分布及方差齊。定量資料采用（）表示，組間比較采用單因素ANOVA方差分析；率用百分率或者構成比表示，年齡采用中位數及（）表示。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異，P＜0.01表示有顯著差異。

2 結果

2.1 絕經后骨質疏松癥各年齡段人數分布 絕經后骨質疏松癥婦女年齡段分為45～50歲、51～55歲、56～60歲、61～65歲4個年齡段。隨著年齡的增加，患骨質疏松癥人數呈上升趨勢，且在61～65歲年齡段人數最多，占比為36.8%，見表1。

表1 絕經后骨質疏松癥各年齡段人數分布

2.2 絕經后婦女各年齡段骨密度值分布 各年齡段髖部骨密度值隨年齡增加而逐漸減少，且各組間比較有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 絕經后婦女各年齡段骨密度值分布（）g/cm3

表2 絕經后婦女各年齡段骨密度值分布（）g/cm3

注：與45～50歲年齡段比較，*P＜0.05。

年齡段 髖部骨密度45～50 歲 0.93±0.132 51～55歲 0.72±0.124*56～60歲 0.68±0.130*61～65歲 0.67±0.152*F 14.805 P 0.00

2.3 中醫(yī)辨證分型 500例絕經后婦女骨質疏松癥患者中醫(yī)證型分布情況：腎虛血瘀證患者最多，占總數的34.20%，其次為肝腎不足證，占比22.00%，其后依次為腎陽虛證、腎陰虛證、氣血不足證、血瘀證、痰濕證、濕熱證，見表3。

表3 絕經后婦女骨質疏松癥中醫(yī)證型統(tǒng)計

3 討論

骨質疏松癥是絕經后婦女的好發(fā)病，嚴重降低該人群的生活質量?！吨嗅t(yī)藥防治原發(fā)性骨質疏松癥專家共識（2015版）》［8］指出，骨質疏松癥發(fā)病緩慢，癥狀不明顯，常常被患者所忽視，導致骨質繼續(xù)丟失、骨折風險增加等影響健康的不良因素。江西省南昌市為內陸經濟較不發(fā)達地區(qū)，中年及老年人知識水平不高，對骨質疏松癥認識欠缺。隨著老齡人口增加及健康意識增強，該地區(qū)患者迫切希望得到更多骨質疏松癥的防治信息，2015年1月—2017年12月，本課題組在江西省南昌市青山湖區(qū)進行骨質疏松癥抽樣調查，旨在研究PMOP的流行病學資料及其中醫(yī)辨證分型，為中醫(yī)藥防治PMOP提供參考資料。

3.1 腎虛血瘀與PMOP的相關性 由表3可見，在PMOP患者中，腎虛血瘀型最為多見。中醫(yī)學認為：腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨［9］。絕經后婦女由于腎精虧損，腎精不足則髓化無源，不能滋養(yǎng)于骨，則發(fā)為骨萎病、骨痹病。血瘀則導致氣血運行不暢，水谷精微不能滋養(yǎng)臟腑，腎虛進一步加重，而導致骨萎、骨痹癥狀加重［10］。目前中醫(yī)學趨于主流的觀點是：骨質疏松癥是腎虛與血瘀并存，血瘀為標，腎虛為本［11］。腎虛是骨質疏松癥發(fā)病的根本病因，而血瘀是發(fā)病的重要因素之一［12］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腎虛患者在病理狀態(tài)下，下丘腦-垂體-性腺軸伴有不同程度早衰［13］，有研究認為腎陽虛和腎氣虛的老年男/女性原發(fā)性骨質疏松癥（POP）患者和正常人群血清E2（雌二醇）、T（睪酮）、T/E2有統(tǒng)計學差異，腎虛與性激素的改變有密切相關性，故腎虛在PMOP的發(fā)病機制中起到關鍵作用［14］。血瘀在病理學上被認為是微循環(huán)障礙，骨的血瘀則是骨骼微循環(huán)障礙，并導致骨代謝異常，體現(xiàn)在血液中的鈣及其他營養(yǎng)物質不能正常通過Haversiansystem（哈佛氏系統(tǒng)）進入骨骼，從而使骨骼失去滋養(yǎng)，形成骨質丟失，發(fā)為骨質疏松癥［15］。

3.2 絕經年齡與PMOP的相關性 本研究共納入500例患者，由表1可知，絕經后婦女骨質疏松癥患者的人數與年齡的增長呈正相關。絕經年齡的提前和推后與雌激素水平有密切相關性，絕經年齡提前的婦女，隨著雌激素水平迅速降低，若不及時干預，骨質疏松癥的發(fā)展極為迅速。在中醫(yī)體現(xiàn)為天癸竭——腎精虧虛，從而導致骨不能被充分滋養(yǎng)，發(fā)為骨萎、骨痹病。

3.3 中醫(yī)藥防治PMOP探討 絕經后婦女骨質疏松癥是一個全身性、涉及多個臟腑的復雜病變，其病在腎，與肝脾密切相關，病性屬虛。所以中醫(yī)辨證分型分布狀況研究對預防和治療POMP有重要意義。在防治PMOP時，注重患者的證型特點，采用因證施治的個性化中醫(yī)藥干預，有效改善機體功能，恢復機體陰陽平衡，預防PMOP的發(fā)生發(fā)展。所以本研究對中醫(yī)藥治療絕經后婦女骨質疏松癥具有臨床參考價值，但中醫(yī)藥的作用機制及療效還有待進一步研究。