王艷

近年來，60多歲的陳先生時(shí)常感覺胸口疼痛，每次疼的時(shí)候持續(xù)幾分鐘，休息一會(huì)就能緩解，所以一直沒當(dāng)回事。前幾天，他胸痛再次發(fā)作，就像是針扎一樣，疼得喘不過氣，還伴有心慌、乏力、大汗淋漓。家人趕緊將他送到醫(yī)院急診。經(jīng)過檢查，陳先生被診斷為患上了冠心病。

胸悶胸痛當(dāng)心冠心病，嚴(yán)重者可猝死

浙江省寧波市第一醫(yī)院心臟中心副主任、心血管內(nèi)科主任崔翰斌主任醫(yī)師介紹，冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔變窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的一種最常見的心臟病，病死率極高。冠心病多發(fā)于40歲以后，男性多于女性。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前冠心病是全球最常見的死亡原因，其致死的人數(shù)超過所有的腫瘤死亡人數(shù)的總和，已成為威脅人類健康的主要疾病之一，是人類健康的“頭號(hào)殺手”。隨著生活方式的改變，近年來我國冠心病患病年齡呈年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率也在不斷增加。

大部分患者癥狀比較典型，表現(xiàn)為典型胸部疼痛?；颊咄ǔＲ蝮w力活動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，特別是胸骨中上段后方出現(xiàn)疼痛。疼痛的時(shí)間通常不超過30分鐘，休息后可自行緩解。

若疼痛持續(xù)30分鐘不能緩解，或伴大汗淋漓，則需要高度懷疑發(fā)生急性心肌梗死，可立即舌下含化硝酸甘油，并咀嚼服用腸溶阿司匹林，同時(shí)積極聯(lián)系120急救。

還有部分患者癥狀不典型，表現(xiàn)為上腹痛、肩頸部疼痛，或有惡心、嘔吐、打嗝或燒心等容易和胃腸道疾病混淆的癥狀，或熟睡中突然憋醒，感到胸悶、心慌、呼吸困難，伴大汗淋漓。癥狀不典型，相對(duì)更容易誤診或漏診。

崔翰斌表示，不同類型的冠心病的危害是不同的，病情嚴(yán)重時(shí)，由于心肌供血不足，嚴(yán)重限制患者的體力活動(dòng)和生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者可能連一些輕體力活都干不了，生活上也離不開家人的照顧。而體力活動(dòng)的降低加劇了全身失健和脂質(zhì)代謝異常，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展加快，病情惡化，形成惡性循環(huán)。更可怕的是，不少患者因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)生心肌梗死或猝死，才知道患有冠心病。

懷疑有冠心病，要做哪些檢查

崔翰斌介紹，有些老年患者像陳先生一樣總存在僥幸心理，認(rèn)為“小疼小痛不會(huì)有事”，而事實(shí)并非如此，一旦在運(yùn)動(dòng)、勞累或情緒緊張后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、緊縮感、暈厥，不名原因的牙痛和頸肩痛等情況應(yīng)高度警惕，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查。

目前冠心病的診斷主要還是依賴典型的臨床癥狀，在結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠狀動(dòng)脈堵塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振成像、心臟CT、心電負(fù)荷試驗(yàn)等檢查，可以進(jìn)一步明確診斷。其中，冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。

“壞膽固醇”是心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?/p>

數(shù)據(jù)顯示，在眾多危險(xiǎn)因素當(dāng)中，膽固醇指標(biāo)異常是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。它通過加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)身體造成隱匿性、進(jìn)行性、全身性和器質(zhì)性的損害。

崔翰斌介紹，膽固醇也分“好壞”。膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）兩種，前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，是“好膽固醇”；后者升高會(huì)使血管壁上形成脂質(zhì)斑塊（即動(dòng)脈粥樣硬化）；斑塊如果逐漸增大就會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病，因而被稱為“壞膽固醇”。更危險(xiǎn)的是，有些斑塊就像不定時(shí)炸彈，即所謂不穩(wěn)定的斑塊。不穩(wěn)定的斑塊破裂引起血栓栓塞，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死，短時(shí)間內(nèi)就可奪去生命。因此，若血膽固醇指標(biāo)異常，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行降脂達(dá)標(biāo)。

控制六大危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病

崔翰斌表示，冠心病患者應(yīng)該進(jìn)行積極預(yù)防與合理治療，同時(shí)自己要控制可以控制的危險(xiǎn)因素。冠心病的發(fā)生及其誘因有跡可循，高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖以及不健康的生活方式是目前國際公認(rèn)的導(dǎo)致冠心病的六大危險(xiǎn)因素。在日常生活中，要時(shí)刻繃緊預(yù)防冠心病這根弦，控制各種危險(xiǎn)因素才能防病于未然。

積極改變不良生活方式，如適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保證每周5～7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；控制體重；積極治療與冠心病相關(guān)的疾病，如高血壓肥胖、高血脂等；戒煙限酒；合理安排工作和休息，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠等。

對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化等高?；颊撸瑧?yīng)當(dāng)降低高膽固醇、高飽和脂肪酸的動(dòng)物性食物攝入，選擇能夠降低壞膽固醇的食物，不暴飲暴食、飲食要有規(guī)律。

定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行體檢，尤其是定期檢查血壓、血糖、血脂，多關(guān)注自己的心臟健康。必要時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降低壞膽固醇的藥物。

通過以上預(yù)防與治療措施干預(yù)，既可以降低突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)，也可以改善生活質(zhì)量。

編輯/趙湘