董勤建，李曉艷，唐明群，萬 娟，鐘 露

(四川省儀隴縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 南充 637600)

帕金森病(parkinson’s disease，PD)是一種神經(jīng)變性疾病，其特點為靜止震顫、強直、姿勢不穩(wěn)等，老年人發(fā)病率高，60歲以上的患病率為1/1000，且PD誘發(fā)的睡眠障礙常對患者造成嚴重影響[1]。PD發(fā)生或可與多巴胺能神經(jīng)元死亡有關(guān)這一觀點已被廣泛接受，目前，PD的標準治療是采用多巴胺替代療法以減輕運動癥狀[2]。然而，這種治療并不能確切地延緩PD的進展，也不能較好地緩解PD的睡眠障礙。據(jù)報道，25.7%～76%的帕金森病患者使用一種或多種其他療法，其中針灸療法最為常用。一項研究表明針灸結(jié)合多巴類藥物，可以提高多巴類藥物的功效，減輕不利影響，從而建議針灸協(xié)同多巴類進行治療[3]。本研究采用頭電針結(jié)合美多巴的方法對36例帕金森病睡眠障礙患者進行治療，旨在與單純服用美多巴治療的36例進行對照觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年2月至2018年2月于儀隴縣人民醫(yī)院醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診或住院部就診的帕金森病患者72例，診斷標準：分別參照西醫(yī)診斷標準[4]和中醫(yī)診斷標準[5]。(程度評級標準：參照Hoehn-Yahr評分評級[6]，即0級：無任何癥狀和體征；1級：單側(cè)身體受影響，功能減退很輕或無；2級：身體雙側(cè)或軀干受影響，但沒有平衡功能障礙；3級：平衡障礙，輕至中度殘疾；4級：嚴重殘疾；5級：臥床或在輪椅上生活。納入標準：①符合診斷標準；②年齡：45～80歲；③Hoehn-Yahr評分≤3；④Webster評分：總分≤20分；⑤PDSS評分：總分<90分或單項<6分；⑥自愿參加試驗研究。排除標準：①被診斷為帕金森綜合征者；②合并心腦血管、肝、腎等嚴重影響生命的疾病；③精神病患者或其他神志障礙者；④非帕金森病引起的睡眠障礙。按隨機號將72例帕金森患者分為治療組(頭電針)和對照組(美多巴)各36例。兩組基線資料及臨床特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 基線資料及臨床特征

1.2方法對照組口服美多巴0.25 g(國藥準字：H10930198；上海羅氏制藥有限公司；規(guī)格：0.25 g×40片)，每日3次，服用30 d(即10 d/療程，共3療程)。治療組：①頭針取穴：風(fēng)池穴(雙)、完骨穴(雙)、天柱穴(雙)。②操作方法：坐位，風(fēng)池穴，直刺向?qū)?cè)目睛方向；完骨穴，鼻尖方向；天柱穴，垂直方向。③諸穴針刺得氣后，連接G6805-2型電麻儀，連續(xù)波，頻率2 hz，30 min/d，連續(xù)30 d。④口服美多巴，用法同對照組。

1.3觀察指標①于治療前1日及治療后第30日評測Webster量表和PDSS量表。Webster量表共10項，每項按照不同程度分為1、2、3分，累計相加即為總分。評價標準如下，輕度：總分1～10分，中度：總分11～20分，重度：總分21～30分。PDSS量表共15項，每項按不同程度分為1～10分，累計相加即為總分，睡眠質(zhì)量與總分呈正相關(guān)，總分<90分或單項<6分則可評價為睡眠障礙[7]。②療效評定標準：療效評定采用Webster10項計分法[8]，即進步率(%)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。療效標準如下，臨床治愈：進步率≥90%；顯效：50%≤進步率≤99%；有效：10%≤進步率<50%；無效：進步率<10%；總有效率：(治愈+顯效+有效)/總樣本數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS軟件22.0對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用均值±標準差表示，兩組治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組Webster、PDSS評分比較觀察期間無剔除或脫落病例。兩組組間Webster、PDSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；治療前后，治療組與對照組帕金森癥狀均得到改善(P< 0.01)；經(jīng)3個療程的治療，治療組Webster評分優(yōu)于對照組(P< 0.01)，治療前，治療組與對照組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；治療前后，治療組與對照組睡眠障礙癥狀均得到改善(P< 0.01)；經(jīng)3個療程的治療，治療組PDSS評分優(yōu)于對照組(P< 0.01)，見表2。

表2 兩組Webster及PDSS評分結(jié)果比較 (分)

2.2兩組臨床療效比較經(jīng)3個療程治療，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(χ2=6.581，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效評定結(jié)果

3 討論

據(jù)實驗研究報道，針刺可通過增加多巴胺分泌量和周轉(zhuǎn)率來改善患者的運動功能[9]。諸多PD患者通過針刺治療，疾病的某些方面已經(jīng)得到改善[10]。目前針刺治療PD的方法多樣，如頭針、腹針、眼針、電針等，臨床取穴也各有千秋，為探尋更加行之有效且可重復(fù)性強的臨床干預(yù)方案，本研究于試驗前采用循證醫(yī)學(xué)方法對近十年針刺治療PD的隨機對照試驗進行了Meta分析，以求對臨床試驗的干預(yù)方案及穴位選擇提供證據(jù)依據(jù)。Meta分析結(jié)果顯示，諸干預(yù)方案對比中針刺結(jié)合西藥(多巴類藥物)對比西藥(相同多巴類藥物)療效最為顯著，據(jù)人體功能磁共振成像(fMRI)研究顯示，頭針可通過激活中央前回和前額葉的腦網(wǎng)絡(luò)的影響PD皮質(zhì)[11，12]，電針還可以通過直接調(diào)節(jié)運動和平衡網(wǎng)絡(luò)來改善步態(tài)[13]。

本研究采用頭電針結(jié)合西藥(美多巴)的干預(yù)方案，以期對PD癥狀及睡眠障礙的治療起到良好療效。取穴風(fēng)池穴、完骨穴、天柱穴，PD相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的顫證，病機為肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，與腦髓及肝腎脾關(guān)系最為密切，風(fēng)池、完骨主癲疾僵仆(《針灸甲乙經(jīng)》)，天柱主暴攣癇眩，足不任身(《靈樞·寒熱病》)，風(fēng)池、完骨布于側(cè)頭，均屬膽經(jīng)，肝膽表里，調(diào)節(jié)筋脈，又分別為陽維(風(fēng)池)、太陽(完骨)之會，善調(diào)陰陽，主失眠之證，天柱屬膀胱經(jīng)直入腦絡(luò)，三者相合，可達疏風(fēng)通絡(luò)，通陽祛邪之功。本研究結(jié)果表明，頭電針結(jié)合美多巴可更顯著改善患者的PD運動癥狀及睡眠障礙，如夜間睡眠、夜間精神病的質(zhì)量，夜間運動癥狀，且頭電針取穴及操作簡單，對患者體位要求較低，有利于患者依從。系統(tǒng)回顧和Meta分析表明針刺療法可以減少常規(guī)藥物引起的不良反應(yīng)[14]。本研究進行期間，無因嚴重的不良反應(yīng)或副作用而退出者，由此，本研究可證實針刺治療具有安全性。

綜上，本研究認為，頭電針結(jié)合美多巴的綜合療法是一種安全有效的PD睡眠障礙治療方式，可進一步進行推廣。