張 燕，周 紅

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610091)

婦產(chǎn)科學(xué)將胎齡<37足周娩出的活產(chǎn)新生兒命名為早產(chǎn)兒，也稱未成熟兒[1]。新生兒體重大多<2500 g，頭圍<33 cm。其器官功能、免疫功能、適應(yīng)能力較≥37周的足月兒較差，對早產(chǎn)兒均進(jìn)行特殊護(hù)理[2]。早產(chǎn)兒容易發(fā)生一系列疾病，包括視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜病等眼底疾病，但發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚會錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致視力的不可逆轉(zhuǎn)損傷，嚴(yán)重者甚至失明，部分危及生命[3]。規(guī)范篩查并及早治療是防治眼底疾病的關(guān)鍵[4]，我國衛(wèi)生部與2004年頒發(fā)《早產(chǎn)兒用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》[5]，各地逐漸開展眼底疾病篩查以及早期防治工作。但由于家長對疾病知識以及眼底篩查認(rèn)識程度低，很多早產(chǎn)兒未進(jìn)行科學(xué)的眼底篩查，導(dǎo)致治療延誤。我院對于本文探討多元化健康教育護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒眼底篩查中的作用，意在提升家屬疾病認(rèn)知以及篩查意識，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年8月至2017年8月于我院出生的200例早產(chǎn)兒及其家長，納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒胎齡<37足周出生；家屬年齡≥22歲；初中及以上文化水平；家屬認(rèn)知能力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：未按既定程序完成健康教育；正常新生兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組各100例。觀察組家長男40例，女60例；年齡24～41歲[(29.33±4.65)歲]；文化水平：初中及高中28例，大專及本科47例，研究生及以上15例；新生兒孕周32～36周[(35.11±0.45)周]；出生體重1.96～2.65 kg[(2.33±0.32)kg]；對照組家長男43例，女57例；年齡24～40歲[(28.98±4.32)歲]；文化水平：初中及高中26例，大專及本科49例，研究生及以上15例；新生兒孕周32～36周[(35.32±0.43)周]；出生體重1.92～2.59 kg[(2.29±0.34)kg]；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法給予對照組家長采用發(fā)放宣傳手冊等常規(guī)健康教育，包括我院發(fā)行的新生兒眼底篩查宣傳手冊、醫(yī)院LED宣傳視頻，主要內(nèi)容包括新生兒常見眼底疾病概念，危險(xiǎn)因素，早期診斷治療的重要性，可能造成的后果以及嚴(yán)重并發(fā)癥，眼底篩查家屬如何配合；初次篩查與隨訪、復(fù)診時(shí)間等。觀察組家長采用多元化健康教育護(hù)理干預(yù)：①成立健康宣講小組：眼科醫(yī)生、護(hù)士、新生兒科醫(yī)生、護(hù)士組成，所有成員經(jīng)培訓(xùn)并考核合格入組，新生兒科護(hù)士負(fù)責(zé)早產(chǎn)患兒的資料收集。②健康教育評估：評估新生兒一般情況，完善眼底篩查檔案。了解患兒家屬文化程度、年齡等基本情況以及對疾病認(rèn)知以及理解。設(shè)置ROP門診日，每次篩查前1 d護(hù)士打給家屬電話，了解新生兒基本狀況，交代門診注意事項(xiàng)。③統(tǒng)一授課：集中家屬統(tǒng)一進(jìn)行教育宣講，每次15～20人，由眼科醫(yī)生結(jié)合多媒體進(jìn)行現(xiàn)場健康教育，講述主要眼底疾病病因、病理以及早期篩查的意義，早期治療方法以及日常護(hù)理要點(diǎn)；現(xiàn)場提問并進(jìn)行分組討論。④個(gè)案教育：對于小組效果不佳或因個(gè)人特殊原因無法參加集體宣講者護(hù)士電話隨訪一對一健康指導(dǎo)。⑤網(wǎng)絡(luò)教育：通過微信群的形式由護(hù)士定期推送相關(guān)知識以及復(fù)診時(shí)間等，開展群組討論。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)疾病知識知曉情況：包括視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜病、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變定義、危險(xiǎn)因素、危害及篩查意義、治療方案、隨訪、家屬配合等，每項(xiàng)疾病共計(jì)100分，分值越高表示疾病知識掌握程度越高；滿意度：我院自制健康教育護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查表，包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意度為基本滿意以上所占比例；遵醫(yī)率：包括家長疾病認(rèn)知、觀察視力發(fā)展、預(yù)防眼部感染、定期檢查；記錄兩組新生兒出生6月后眼底篩查結(jié)果，參照原衛(wèi)生部《早產(chǎn)兒用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒家長疾病知曉情況比較干預(yù)后兩組家長對視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜病、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變知識得分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組家長疾病知曉情況比較 (分)

2.2兩組家長健康教育護(hù)理干預(yù)滿意度比較觀察組對健康教育護(hù)理干預(yù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.432，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組健康教育護(hù)理干預(yù)滿意度比較

2.3兩組遵醫(yī)情況比較觀察組家長疾病認(rèn)知、觀察視力發(fā)展、預(yù)防眼部感染、定期檢查等遵醫(yī)率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組遵醫(yī)情況比較 [n(%)]

2.4兩組早產(chǎn)兒篩查結(jié)果比較兩組早產(chǎn)兒眼底疾病有視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜病、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜色素沉積、先天性白內(nèi)障，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表4。

表4 兩組篩查結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

近年來隨著婦產(chǎn)科學(xué)的進(jìn)步，加之醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)建立，早產(chǎn)、低出生體重兒新生兒的存活率明顯提高，隨之而來的早產(chǎn)兒疾病篩出率也相應(yīng)升高，其中不乏大量的眼底疾病[6]。新生兒眼病篩查是兒科上篩查新生兒眼病視力的第一步，美國兒科學(xué)會于2003 年明確提出“應(yīng)在新生兒期開始眼部檢查” 這一觀點(diǎn)[7]。早產(chǎn)兒常見眼底疾病包括視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜病、先天性青光眼、先天性白內(nèi)障等，但因?yàn)樾律鷥浩谘鄄考膊“l(fā)生發(fā)展規(guī)律較為特殊，能夠進(jìn)行有效治療的窗口期較短[8]，但科學(xué)的篩查仍有>50%眼底疾病是能夠避免的。健康教育是有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會教育活動(dòng)，可以使患者、家屬對疾病的治療、預(yù)防、康復(fù)樹立健康的信念[9]。

與發(fā)放宣傳手冊、醫(yī)院宣傳專欄等常規(guī)健康教育比較，多元化健康教育內(nèi)容全面、形式多樣、以資料、圖文配合視頻資料，醫(yī)生講解聯(lián)合護(hù)士指導(dǎo)[10]，針對家屬特殊情況采取電話隨訪、個(gè)案教育等針對性的宣教方式，宣教內(nèi)容通俗易，循序漸進(jìn)，結(jié)合家屬答疑與討論進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)[11]，加深家屬的記憶與理解，使家屬更易掌握相關(guān)疾病知識。本研究結(jié)果顯示兩組家長干預(yù)后對視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜病、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變知識得分均顯著高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，提示多元化健康能加強(qiáng)家屬對相關(guān)疾病知識的理解，更本上更好地配合眼底篩查。多元化健康促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建，拉近醫(yī)護(hù)人員與早產(chǎn)兒家屬時(shí)間與空間距離[12]，加深家屬對醫(yī)院的信任，眼底篩查的遵醫(yī)性得到提升[13]，觀察組家長疾病認(rèn)知、觀察視力發(fā)展、預(yù)防眼部感染、定期檢查等遵義行為優(yōu)于對照組，同時(shí)觀察組滿意度高于對照組，提示多元化健康教育家屬滿意度更高[14]。我院進(jìn)行多元化健康教育過程中，早產(chǎn)兒父母通過微信群、集中宣講互動(dòng)，較之單純的健康教育實(shí)效性更強(qiáng)，也擴(kuò)大眼底疾病知識的傳播與擴(kuò)散[15]。 隨著微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)社交平臺的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)宣講發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢，不受時(shí)間、空間限制，早產(chǎn)兒家屬對新生兒視力交流經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，開展多元化健康教育護(hù)理干預(yù)，提高了早產(chǎn)兒家長對新生兒眼底疾病知識、篩查意識以及遵醫(yī)性，有助于早產(chǎn)兒眼底疾病的篩查與防治。