李 婉

(成都市第三人民醫(yī)院，四川 成都 610031)

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)是一種由多種炎癥細(xì)胞、自爆組分共同參與的氣道慢性炎癥疾病，主要癥狀為反復(fù)發(fā)作性的胸悶、喘息、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間、清晨發(fā)作或加劇[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠時因反復(fù)間斷性的上氣道塌陷阻塞而引起的通氣不足、呼吸暫停，以打鼾、呼吸淺慢、睡眠中斷、日間嗜睡為其主要臨床特征[2]。部分BA患者合并OSAHS，OSAHS是BA急性發(fā)作的獨(dú)立危險因素，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、夜間反復(fù)發(fā)作的低氧血癥、高碳酸血癥，致使BA患者易出現(xiàn)心腦肺血管并發(fā)癥，甚至多器官功能損害，從而嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全[3]。本研究回顧性分析我院收治的98例老年BA合并OSAHS患者的臨床資料，旨在探討影響該病老年患者預(yù)后的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年4月至2017年4月我院收治的98例老年BA合并OSAHS患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③年齡>65歲；④支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；⑤經(jīng)癥狀、病史、肺功能、多導(dǎo)睡眠圖(PSG)等檢查確診為BA合并OSAHS；⑥臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上氣道阻力綜合征；②中樞性睡眠呼吸暫停綜合征或合并慢性阻塞性肺疾病者；③發(fā)作性睡??；④年齡≤65歲；⑤各系統(tǒng)并發(fā)癥先于OSAHS發(fā)病者；⑥合并先天性心臟病、心力衰竭；⑦合并惡性腫瘤；⑧由其他原發(fā)病引起的OSAHS；⑨臨床資料缺失者。男43例，女55例；年齡(73.35±8.16)歲；BA病程(16.92±2.85)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(27.58±4.62)kg/m2；吸煙史41例；過敏性鼻炎56例。

1.2方法

1.2.1肺功能檢測 采用安科FGC-A+型肺功能檢測儀測定所有患者最大呼氣中段流量(MMEF)和深吸氣量(IC)。

1.2.2血?dú)庵笜?biāo)檢測 采用理邦i15血?dú)夥治鰞x測定患者白天清醒、未吸氧、靜息狀態(tài)下的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.2.3平均肺動脈壓(mPAP)測定 采用美國GE LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀測定肺動脈血流加速時間(AT)及肺動脈血流頻譜右室射血前期時間(RVPEP)，mPAP=42.1(RVPEP/AT)-15.7[6]。

1.2.4PSG監(jiān)測 使用飛利浦偉康A(chǔ)lice PDx PSG監(jiān)測儀記錄患者晚上22：00至早晨07：00的動脈血氧飽和度(SaO2)、心電、腦電、下頜肌電、眼動、鼾聲、體動、胸腹呼吸運(yùn)動等，記錄睡眠平均氧飽和度(MSaO2)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、夜間基礎(chǔ)和最低氧飽和度之差(△SaO2)。

1.3觀察指標(biāo)隨訪1年，末次隨訪時間為2018年4月，隨訪中位時間為17個月；收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、BA病程、BMI、、頸圍、過敏性鼻炎、吸煙史、肺功能指標(biāo)(MMEF、IC)、血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)、PSG指標(biāo)(MSaO2、AHI、△SaO2)及mPAP等。預(yù)后判斷：以患者住院期間及出院后因本病死亡為預(yù)后不佳，存活為預(yù)后良好，分析影響老年BA合并OSAHS患者預(yù)后的因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析進(jìn)行影響因素分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組臨床資料比較預(yù)后不佳組BA病程、BMI≥28 kg/m2占比、過敏性鼻炎病史、頸圍≥45 cm占比、冠心病病史、PaO2≤40 mmHg占比、AHI≥40次/h占比、MSaO2≤0.70占比、△SaO2≤0.70占比、mPAP≥45 mmHg占比均高于預(yù)后良好組，MMEF、IC均低于預(yù)后良好組(P< 0.05)。見表1。

表1 預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組臨床資料比較

2.2影響老年BA合并OSAHS患者預(yù)后的危險因素分析BMI≥28 kg/m2、過敏性鼻炎、PaO2≤40 mmHg、頸圍≥45 cm、AHI≥40次/h、MSaO2≤0.70、△SaO2≥0.20、mPAP≥45 mmHg是影響老年BA合并OSAHS患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素(P< 0.05)。見表2。

表2 影響老年BA合并OSAHS患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

老年BA患者常伴有睡眠問題，醫(yī)生多將其白天嗜睡、夜間覺醒癥狀歸因于BA，而忽略了OSAHS，PSG監(jiān)測是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該項(xiàng)檢查費(fèi)用較高、費(fèi)時費(fèi)力，未被廣泛普及，以致許多BA合并OSAHS患者錯失了最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后不佳[7，8]。大量臨床研究表明，BA合并OSAHS時，患者夜間睡眠過程中會出現(xiàn)的低氧血癥、高碳酸血癥等癥狀，增加支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性，增加疾病的嚴(yán)重性和控制難度[9]。了解影響老年BA合并OSAHS患者預(yù)后的危險因素，針對性的采取有效的防治措施對降低患者的死亡率至關(guān)重要，但相關(guān)研究較少[10]。本研究98例患者中，預(yù)后良好52例(53.06%)，預(yù)后不佳46例(46.94%)，說明老年BA合并OSAHS患者病死率較高。多因素Logistic回歸分析顯示，BMI≥28 kg/m2、過敏性鼻炎、PaO2≤40 mmHg、頸圍≥45 cm、AHI≥40次/h、MSaO2≤0.70、△SaO2≥0.20、mPAP≥45 mmHg是影響老年BA合并OSAHS患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素。

大多BA患者在病情進(jìn)展過程中合并有過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎是多種肺部疾病并發(fā)癥的高危因素，本研究中，預(yù)后不佳組過敏性鼻炎患病率為69.57%，明顯高于預(yù)后良好組的46.15%，過敏性鼻炎是老年BA合并OSAHS患者預(yù)后不佳的獨(dú)立危險因素，其相對危險度為4.826[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，頸圍、BMI對老年BA合并OSAHS患者預(yù)后具有良好的警示作用，頸圍≥45 cm、BMI≥28 kg/m2的肥胖患者頸、咽部皮下和氣道周圍脂肪組織更多，會使上氣道變窄，氣道張力減退，增加吸氣相時上氣道塌陷的風(fēng)險，而平臥位睡眠時咽部、頸部脂肪的壓迫，會進(jìn)一步加重上氣道狹窄使其更容易發(fā)生塌陷，加重OSAHS，引發(fā)一系列并發(fā)癥而增加患者的病死率[12]。

老年BA合并OSAHS患者容易出現(xiàn)夜間睡眠低通氣和呼吸暫停，PaO2明顯降低，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，引起肺血管收縮，長期發(fā)展可引起肺動脈結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致肺動脈高壓，而肺動脈高壓會加重患者缺氧癥狀，加重BA、OSAHS病情，提高肺血栓栓塞的發(fā)生率[13]。AHI、MSaO2、△SaO2可反映OSAHS患者夜間睡眠的間歇性缺氧狀況，AHI≥40次/h、MSaO2≤0.70、△SaO2≥0.20預(yù)示著患者睡眠質(zhì)量差，OSAHS病情更重，夜間睡眠低氧血癥和高碳酸血癥也隨之加重，進(jìn)一步加重呼吸衰竭、肺動脈高壓、心力衰竭，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，導(dǎo)致夜間猝死[14]。

綜上所述，老年BA合并OSAHS患者死亡率較高，與BMI、過敏性鼻炎、PaO2、頸圍、AHI、MSaO2、△SaO2、mPAP有關(guān)，臨床上應(yīng)密切監(jiān)測高?；颊叩牟∏椋皶r給予對癥治療，同時應(yīng)加強(qiáng)老年BA合并OSAHS患者的護(hù)理工作，增強(qiáng)其治療的信心，勇敢面對疾病，消除焦慮、煩躁等負(fù)性心理，降低患者的死亡率。