肖 蓉，田 虹，胡曉丹，楊昭暉，徐 晴，余 玲，蒲柳萍

(西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

脾臟是人體最大的免疫器官，除含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞外，還有豐富的血竇，具有過濾和儲(chǔ)存血液的功能，可以調(diào)節(jié)人體的循環(huán)血量，同時(shí)與機(jī)體的內(nèi)分泌關(guān)系密切，對(duì)多種生理功能有調(diào)節(jié)作用[1，2]。脾臟的大小除了與原發(fā)性脾臟疾病、血液免疫系統(tǒng)疾病以及肝臟疾病等病理因素有關(guān)外，種族、環(huán)境、遺傳等因素是否也會(huì)影響其大小。由于高原長期慢性缺氧，機(jī)體為了適應(yīng)環(huán)境其生理調(diào)節(jié)活動(dòng)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，那么脾臟的生理功能和組織學(xué)特征會(huì)不會(huì)發(fā)生改變。為此，我們隨機(jī)抽取了高原世居藏族、高原移居漢族和平原世居漢族的健康人群進(jìn)行超聲檢查，測(cè)量并比較了脾臟的最大長徑、厚度、脾門脾靜脈內(nèi)徑和脾靜脈流速，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2016年7月至2017年6月在華西醫(yī)院西藏成辦分院體檢中心就診的346例健康體檢人群進(jìn)行超聲檢查，其中高原世居藏族151例，高原移居漢族95例，平原世居漢族100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：高原世居藏族組為長期生活在西藏高原的藏族人群，高原移居漢族組為平原漢族移居西藏高原人群(移居時(shí)間>5年)，平原世居漢族組為長期生活在平原的漢族人群；所有病例血常規(guī)、肝功能及心電圖檢查正常；既往無肝臟疾病 、心肺疾病、原發(fā)性脾臟疾病及血液系統(tǒng)疾病。

1.2儀器與方法采用GE LOGIQ S6和S8彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1探頭，頻率3.5～5.0 MHz。受檢者均空腹8～10 h，取仰臥位或右側(cè)臥位，清楚顯示脾臟的最大長徑和脾門結(jié)構(gòu)，測(cè)量脾臟的最大長徑、厚度(呼氣末時(shí)通過脾門切跡或脾門血管的脾臟冠狀切面上測(cè)量脾門至對(duì)側(cè)包膜的最短距離)、脾門區(qū)脾靜脈內(nèi)徑、脾靜脈血流速度[3]。所有測(cè)量由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一醫(yī)師完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組基本資料比較高原世居藏族151例，男62例，女89例，年齡15～69歲；高原移居漢族95例，男43例，女52例，年齡23～63歲；平原世居漢族100例，男45例，女55例，年齡19～65歲。高原世居藏族、高原移居漢族及平原世居漢族三組間性別、年齡和BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 三組基本資料比較

2.2三組脾臟最大長徑、厚度、脾靜脈內(nèi)徑和脾靜脈血流速度比較高原世居藏族組在脾臟最大長徑、厚度、脾靜脈內(nèi)徑方面均小于高原移居漢族組和平原世居漢族組，高原移居漢族組脾靜脈血流速度大于平原世居漢族組和高原世居藏族組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；高原移居漢族組和平原世居漢族組在脾臟最大長徑、厚度、脾靜脈內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。平原世居漢族組和高原世居藏族組脾靜脈血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 三組脾臟最大長徑、厚度、脾靜脈內(nèi)徑和脾靜脈血流速度比較

2.3三組各組男女之間脾臟最大長徑、厚度、脾靜脈內(nèi)徑、脾靜脈血流速度比較三組各組男女之間脾臟最大長徑、厚度、脾靜脈內(nèi)徑、脾靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表3。

表3 三組各組男女之間脾臟最大長徑、厚度、脾靜脈內(nèi)徑、脾靜脈血流速度的比較

3 討論

脾臟的大小和某些疾病有關(guān)，如血液系統(tǒng)疾病、門脈高壓癥、全身感染、免疫系統(tǒng)疾病等。來我院就診的患者大部分來自西藏各個(gè)地區(qū)，我們發(fā)現(xiàn)，高原世居藏族和移居漢族脾臟大小存在一定的差異，提示其與種族遺傳、環(huán)境因素可能存在關(guān)聯(lián)。本文中高原世居藏族組在脾臟最大長徑、厚度、脾靜脈內(nèi)徑方面均小于高原移居漢族組和平原世居漢族組，分析其原因可能有[4]：①高原移居漢族為了適應(yīng)缺氧環(huán)境，機(jī)體通過自身調(diào)節(jié)，使體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素增多，骨髓造血功能增強(qiáng)，繼發(fā)紅細(xì)胞數(shù)量增多，血紅蛋白濃度增高，引起血液粘稠度增高，使紅細(xì)胞在通過脾索-血竇時(shí)變形能力降低，停留時(shí)間延長，破壞的血細(xì)胞聚集在脾臟血竇內(nèi)，脾臟的非特異性免疫應(yīng)答增多，導(dǎo)致脾臟代償性增大。②高原移居漢族為了克服低氧環(huán)境，維持機(jī)體相對(duì)穩(wěn)定的血氧濃度，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境及生理功能發(fā)生改變，全身紅細(xì)胞數(shù)量增多，導(dǎo)致循環(huán)血量增加，使脾臟的儲(chǔ)血量增加，血流速度加快，功能活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而引起脾臟大小的改變。③高原世居藏族長期適應(yīng)慢性缺氧的環(huán)境，為了供應(yīng)機(jī)體活動(dòng)所需的能量，保證組織器官獲取足夠的氧氣，脾臟減弱自身儲(chǔ)血功能，以增加全身循環(huán)血量，導(dǎo)致脾臟功能減退，脾臟體積廢用性縮??；這可能與高原世居藏族體內(nèi)缺氧相關(guān)基因的表達(dá)和調(diào)控有關(guān)[5～8]，既往研究表明高原世居藏族在高海拔、高寒、低氧等惡劣環(huán)境下內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性和適應(yīng)性明顯優(yōu)于漢族[9]。高原移居漢族組的脾臟最大長徑和厚度均大于平原世居漢族組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c本文中選擇的高原移居漢族均為進(jìn)藏2年以上，隨著高原居住時(shí)間的延長，機(jī)體通過調(diào)節(jié)逐漸適應(yīng)低氧環(huán)境，使脾臟功能趨于穩(wěn)定，脾臟體積增大反而不明顯。進(jìn)藏時(shí)間的長短是否對(duì)脾臟大小及功能有影響，還需要進(jìn)一步研究。

高原移居漢族組脾靜脈血流速度大于平原世居漢族組和高原世居藏族組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與林映奇等[10]的研究結(jié)果一致。原因可能與高原移居漢族為了適應(yīng)高原低氧環(huán)境，一方面增加紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量，提高攜氧能力，但是紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量過度增加，會(huì)使血液粘稠度增高，反而加重組織缺氧，所以在提高一定數(shù)量的紅細(xì)胞基礎(chǔ)上，血流速度的適當(dāng)加快可以保證機(jī)體在缺氧環(huán)境下氧的供應(yīng)與需求，因此，高原低氧環(huán)境的改變對(duì)人體組織對(duì)氧的利用和代謝的影響不是單方面的，是機(jī)體內(nèi)環(huán)境復(fù)雜的調(diào)節(jié)過程，需要從生理、病理、遺傳等多方面進(jìn)一步研究。當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)量過度增多時(shí)，血液粘稠度明顯增加，血流速度減慢，加重組織缺氧，可導(dǎo)致慢性高原病，出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、發(fā)紺等臨床綜合征，嚴(yán)重者可成為累及多器官的系統(tǒng)性疾病[11]。然而，高原世居藏族在低氧環(huán)境下出現(xiàn)高原病的患病率較低，可能與缺氧誘導(dǎo)因子(HIF)調(diào)控相關(guān)的基因如EGL1、EPAS1、PPARA等降低血紅蛋白水平有關(guān)，這些基因的變異是藏族居民長期適應(yīng)缺氧環(huán)境選擇的結(jié)果[12]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示平原世居漢族組和高原世居藏族組脾靜脈血流速度差異無顯著性，說明對(duì)于已經(jīng)適應(yīng)環(huán)境的世居人群來說，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定是維持正常生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。

總之，高原世居藏族脾臟大小較平原漢族偏小，高原移居漢族脾靜脈血流速度高于平原世居漢族與高原世居藏族，可能與種族遺傳、生存環(huán)境和機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性有關(guān)。藏族人民世代生活在高海拔地區(qū)，在長期慢性缺氧環(huán)境的影響下，遺傳基因逐步優(yōu)化，以提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性。因此，超聲診斷平原漢族脾臟腫大的標(biāo)準(zhǔn)是否適用于高原藏族，需要進(jìn)一步行多中心、大樣本的研究。