譚崢嶸，張 清，彭 琴，汪小英

(三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院·湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院 a.消化內(nèi)科；b.藥劑科，湖北 宜昌 443000)

非甾體類抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)是目前臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，具有良好解熱、鎮(zhèn)痛、抗凝、抗炎效果，常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病[1，2]。但該類藥物在臨床使用過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，極易導(dǎo)致上消化道損傷，表現(xiàn)為相關(guān)性潰瘍以及潰瘍出血等，對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[3]。因此，探討非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍出血的臨床特征意義重大[4]。本研究分析總結(jié)非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的臨床特點，以期為臨床預(yù)防提供一定的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年11月至2017年11月我院收治的154例消化性潰瘍出血患者，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血、血壓下降以及心率加快等特征[5，6]；②胃鏡檢查顯示無胃底靜脈曲張但存在上消化道出血病灶[7]；③自愿參與本次調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道腫瘤患者；②門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂患者；③合并嚴(yán)重感染患者；④賁門黏膜撕裂綜合征患者；⑤合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者和凝血功能障礙患者[8]。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。男87例，女67例；年齡19～76歲[(49.56±9.34)歲]；其中上腹部疼痛56例，上腹部不適47例，胃部燒灼感及反酸29例，惡心22例；單純黑便50例，單純嘔血37例，嘔血伴隨黑便65例，無癥狀但糞隱血檢測為陽性2例。

1.2研究方法所有患者根據(jù)出血前1周是否服用NSAIDs藥物，分為NSAIDs組(n=41)和非NSAIDs組(n=113)。分析NSAIDs組患者用藥類型、時間及原因等。對比兩組患者性別、年齡、合并心腦血管疾病史、有無消化性潰瘍史等情況，比較兩組患者的臨床表現(xiàn)、胃鏡特征及幽門螺桿菌(Hp)感染情況，Hp感染采用胃黏膜組織學(xué)切片對14C-尿素呼氣檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1NSAIDs組患者使用非甾體類抗炎藥的一般情況分析本研究的消化性潰瘍出血患者中有41例(26.62%)出血前服用過NSAIDs。主要用于預(yù)防心腦血管疾病，包括冠心病、腦梗死和心肌梗死等。另外用于治療關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，部分用于治療上呼吸道感染等。非甾體類抗炎藥的使用種類主要為阿司匹林，其次為乙酰氨基酚等。

2.2兩組臨床資料比較NSAIDs組年齡≥60歲，合并心腦血管疾病史比例高于非NSAIDs組(P<0.05)，其余項目兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較 [n(%)]

2.3兩組臨床特征比較非NSAIDs組腹痛、消化不良、無典型癥狀、出血量≥1000 ml比例均高于非NSAIDs組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床特征比較 [n(%)]

2.4兩組胃鏡表現(xiàn)比較NSAIDs組主要表現(xiàn)為胃潰瘍和糜爛性出血病變，所占比例高于非NSAIDs組(P<0.05)，非NSAIDs組主要為十二指腸球部潰瘍居多，所占比例高于NSAIDs組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃鏡表現(xiàn)比較 [n(%)]

3 討論

NSAIDs是目前臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，同時具有良好的抗風(fēng)濕和抗炎的效果，廣泛用于臨床上關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎、急慢性疼痛和心腦血管疾病的治療[9]。NSAIDs類藥物在臨床使用過程中最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，輕則導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、粘膜充血或者糜爛，重則導(dǎo)致患者發(fā)生消化道出血、大面積潰瘍、穿孔等，對患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[10，11]。本次研究的154例消化性潰瘍出血患者中41例患者為NSAIDs誘發(fā)，發(fā)生率為26.62%。這一結(jié)果表明，采用NSAIDs類藥物治療的過程中，消化性潰瘍出血的發(fā)生率較高。NSAIDs類藥物導(dǎo)致胃腸道損傷的作用機制主要為：抑制血小板環(huán)氧化酶的活性，進而抑制血小板聚集，導(dǎo)致胃腸道黏膜的保護作用、止血功能和修復(fù)功能下降，引發(fā)損傷[12]；另外，通過抑制胃黏膜前列腺素合成，進而使局部血流減少，黏膜屏障保護功能下降；除此外，NSAIDs類藥物為弱酸性藥物，會直接刺激患者的黏膜上皮細胞，進而對胃黏膜造成損傷。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍出血患者以老年患者為主，分析其原因可能是老年人是心腦血管疾病的高發(fā)人群，患者長期使用NSAIDs類藥物進行預(yù)防，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生；另外，老年患者由于血管彈性下降或者血管硬化等情況，導(dǎo)致止血功能下降，進而使NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍出血的發(fā)生率較高[13]。同時研究表明，NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍出血患者合并心腦血管疾病比例較高，其主要原因也是由于患者長期采用NSAIDs類藥物預(yù)防導(dǎo)致[14]。NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍出血患者的發(fā)病較為隱匿，且無典型的消化道癥狀[15]。因此，在臨床診斷過程中不能僅通過患者是否存在消化道癥狀對患者的損傷程度進行判斷，需定期對患者的糞隱血和血常規(guī)等項目進行檢查，同時配合采用胃鏡檢查，盡早確診，以及時進行有效的治療。

總之，NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍出血患者在臨床上具有較高的發(fā)病率，為了預(yù)防疾病的發(fā)生需嚴(yán)格控制NSAIDs類藥物的使用，嚴(yán)格按照其適應(yīng)證進行給藥，減少NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍出血患者的發(fā)生。