吳海燕，吳紅英，陽國興

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

高血壓是身心疾病，與內(nèi)外環(huán)境的不良刺激有密切關(guān)系。尤其老年住患者，由于病程長、住院次數(shù)頻繁、伴有不同程度的多臟器功能衰退等多方面致病條件的影響。時代發(fā)展的特點(diǎn)又造就空巢老人、失能老人等需要社會重點(diǎn)關(guān)注的特殊人群。關(guān)注社會特殊人群、老年弱勢群體的必理狀況，提高他們的治療依從性成為勢在必行的問題。本研究通過分析2012年5月至2014年5月我院老年醫(yī)學(xué)科收治的200例老年高血壓住院患者的情況，研究老年高血壓患者的心理狀況，及時給予干預(yù)和有益影響，提高治療依從性，為臨床醫(yī)護(hù)用藥和治療提供科學(xué)合理的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般方法經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2012年5月至2014年5月四川省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科收治的200例老年高血壓住院患者，依照其人口學(xué)資料分為空巢老人組、喪偶老人組、五保戶老人組及常規(guī)患者組四組，每組50例。四組老年患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1。

表1 老人分組情況表

1.2方法本次研究中，在開始調(diào)查前對參與人員進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在對老人進(jìn)行問卷調(diào)查前向老人耐心細(xì)致地介紹本次調(diào)查研究的目的，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)老人逐一填寫問卷部分，文化水平低的受試者由他人代筆嚴(yán)格遵照受試者的意愿進(jìn)行認(rèn)真填寫。再收集所有問卷后，采用雙錄入法將問卷調(diào)查結(jié)果錄入系統(tǒng)，保證原始數(shù)據(jù)真實(shí)、完整、可靠。本次研究發(fā)放200份表格，收回200份表，有效問卷100%。

1.3評價指標(biāo)本次研究中主要使用癥狀自評量表(SCL-90)，紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)，社會支持評定量表(SSRS)，治療依從性問卷，其具體方法如下：①SCL-90量表：通過9因子角度(精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、軀體化)評價住院老年高血壓患者心理狀態(tài)。②MUNSH量表：通過4個維度即負(fù)面體驗(yàn)(NE)、正面體驗(yàn)(PE)、負(fù)性感情(NA)以及正性感情(PA)對住院老年高血壓患者主觀幸福感進(jìn)行評價，其中4個維度的克倫巴赫內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.611、0.575、0.617和0.715。③SSRS量表：通過對3維度即客觀支持、主觀支持及社會支持對住院老年高血壓患者的社會支持進(jìn)行評定。(4)治療依從性調(diào)查：使用我院自助設(shè)計的治療依從性調(diào)查表對患者治療依從性進(jìn)行調(diào)查，并使用多元回歸與相關(guān)分析分析相關(guān)性因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并行t檢驗(yàn)分析，多元回歸與相關(guān)性分析使用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老人SCL-90量表評分結(jié)果使用SCL-90量表對所有老人進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，老人偏執(zhí)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感及軀體化五因子差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 老人SCL-90量表評分結(jié)果 (分)

2.2老人MUNSH評分結(jié)果表3顯示，不同分組的老人高血壓住院患者M(jìn)UNSH量表中總分、NE、PE、NA及PA評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，且常規(guī)組患者總分、PE及PA維度評分明顯較高。

表3 老人MUNSH評分結(jié)果 (分)

2.3老人SSRS評分結(jié)果SSRS評分結(jié)果顯示，不同分組間老年高血壓患者其客觀支持及主觀支持間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，但總分和對支持利用度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表4。

表4 老人SSRS評分結(jié)果 (分)

2.4患者治療依從性相關(guān)結(jié)果Logistic分析結(jié)果顯示，年齡及患者主動性是治療依從性的影響因素(P< 0.05)。結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)人員充分調(diào)動患者積極性，在治療過程可明顯提高患者治療依從性。見表5。

表5 患者治療依從性相關(guān)Logistic回歸分析

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的發(fā)展，對老年疾病的不斷研究，老年高血壓患者服藥依從性問題成為近年來探討熱點(diǎn)之一[10]。治療依從性是指病人服藥、飲食、生活方式改變等行為與醫(yī)學(xué)建議或健康教育一致的程度。良好的依從性是保證疾病痊愈的重要前提。它具有兩方面含義：一是患者對醫(yī)療措施的遵從[11，12]。二是為防止疾病的發(fā)生，對健康教育與行為指導(dǎo)，避免危險因素的預(yù)防措施的遵從[13]。高血壓患者的治療依從性差是一個普遍存在的現(xiàn)象，尤其以長期住院的老年高血壓患者更為突出。其影響因素涉及醫(yī)學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)等多個方面。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系已由簡單的依從關(guān)系變?yōu)榛锇殛P(guān)系，依從性的概念也在不斷發(fā)展[14，15]。本次研究結(jié)果顯示，正常老人心理狀態(tài)、主觀幸福感及社會支持三項評分均顯著高于其他三組老人，且另外三組老人間評分差異較小，此外醫(yī)護(hù)人員充分調(diào)動患者積極性，在治療過程具有明顯的提高老年高血壓患者治療依從性。通過研究不同人群的住院老年高血壓患者的心理狀況和治療依從性的相關(guān)聯(lián)系，做好老年高血壓患者的心理健康指導(dǎo)，提高治療依從性，為臨床醫(yī)護(hù)用藥和治療提供科學(xué)合理的依據(jù)?？s短住院天數(shù)，優(yōu)化治療方案。降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，提高老年高血壓患者的自我保健能力，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用非侵入性手段，縮短住院天數(shù)，優(yōu)化治療方案，通過日常常規(guī)化管理達(dá)到穩(wěn)定老年高血壓患者病情和提高其生活質(zhì)量的目的，通過研究不同人群的住院老年高血壓患者的心理狀況，及時給予干預(yù)和有益影響，提高治療依從性，為臨床醫(yī)護(hù)用藥和治療提供科學(xué)合理的依據(jù)。