李亞蘭

涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300

小兒腹瀉是多病原體、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，影響患兒生命健康［1］。大量研究證實(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，提高臨床療效，降低不良事件發(fā)生率［2-3］。近年來(lái)，筆者在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)小兒腹瀉患者進(jìn)行護(hù)理，取得較滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年11月至2017年11月在涇川縣人民醫(yī)院就診的110例腹瀉患兒隨機(jī)分為2組。觀(guān)察組55例，其中男28例，女27例；年齡6個(gè)月至4歲，平均(20.4±1.7)個(gè)月；病程1～4 天，平均(2.3±0.6)天；脫水情況：重度 14 例，中度23例，輕度18例。對(duì)照組55例，其中男29例，女26例；年齡6個(gè)月至4歲，平均(20.7±1.5)個(gè)月；病程 1～4天，平均(2.2±0.5)天；脫水情況：重度13例，中度24例，輕度18例。2組性別、年齡、病程、脫水程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合《兒科學(xué)》中小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2)符合知情同意原則，且簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)評(píng)估患兒病情，監(jiān)測(cè)生命體征、離子，注意有無(wú)水鹽及酸堿失衡，發(fā)熱患兒及時(shí)給予物理和口服藥物降溫，并根據(jù)體溫適當(dāng)增加補(bǔ)液。對(duì)感染性腹瀉患兒實(shí)施隔離和物品分類(lèi)消毒，避免交叉感染。合并嘔吐者注意體位管理，保持平臥位頭偏向一側(cè)避免誤吸。給予飲食及營(yíng)養(yǎng)管理，適當(dāng)限制飲食促進(jìn)消化功能恢復(fù)，嘔吐嚴(yán)重患兒暫禁食，病情好轉(zhuǎn)后添加食物依據(jù)由少到多原則，待排便恢復(fù)正常后方可正常進(jìn)食［5］。詳細(xì)記錄患兒每日排便性狀、頻次、尿量及入液量，確保出入平衡。加強(qiáng)口腔及臀部護(hù)理，排便后溫水清洗臀部涂抹潤(rùn)膚膏，勤換尿布，并做好患兒及家長(zhǎng)情緒安撫工作。

1.4.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。1)穴位按摩：對(duì)患兒進(jìn)行穴位按摩，用指腹按摩患兒腹部天樞、關(guān)元等穴位，或按摩患兒下肢，早晚各1次［6］。2)中藥貼敷：中藥貼敷神闕穴，連續(xù)貼5日，每日更換1次［7］。3)艾灸療法：選取中脘、天樞、氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞、大腸俞等穴進(jìn)行艾灸［8-9］。4)飲食指導(dǎo)：囑咐患兒以半流食為主，提倡母乳喂養(yǎng)，忌辛辣食物［10］。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1)比較治療前后的日腹瀉次數(shù)。2)觀(guān)察記錄患兒退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及住院時(shí)間。3)出院前向家屬發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉次數(shù) 腹瀉次數(shù)治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后腹瀉次數(shù)比較(±s) 次

表1 2組治療前后腹瀉次數(shù)比較(±s) 次

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組 55 9.5+2.6 4.3+1.8對(duì)照組 55 10.1+3.3 6.1+2.5

2.2 癥狀改善時(shí)間 退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間和住院時(shí)間觀(guān)察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組癥狀改善時(shí)間比較(±s) d

表2 2組癥狀改善時(shí)間比較(±s) d

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 止吐時(shí)間 止瀉時(shí)間 住院時(shí)間觀(guān)察組 55 1.4+0.8 0.8+0.4 2.3+1.2 4.3+1.4對(duì)照組 55 2.5+1.5 2.0+0.7 4.1+1.6 6.6+2.1

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意率 護(hù)理滿(mǎn)意率觀(guān)察組為90.9%(50/55)，對(duì)照組為76.4%(42/55)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹瀉作為兒科常見(jiàn)病，發(fā)病原因主要是由于感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱［10］。中醫(yī)治療主要以運(yùn)脾化濕為基本法則。實(shí)證以祛邪為主，根據(jù)不同的證型分別治以消食導(dǎo)滯，祛風(fēng)散寒，清熱利濕［11-12］。兒科是醫(yī)患關(guān)系高度緊張的科室，開(kāi)展有效的護(hù)理模式，對(duì)于降低醫(yī)患矛盾和縮短患兒的治療病程意義重大［13］。

本次研究以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腹瀉患兒，患兒大便次數(shù)和癥狀都得到了有效的改善。小兒脾胃功能較弱，容易造成濕濁內(nèi)蘊(yùn)之變［14］?？赏ㄟ^(guò)按摩患兒中脘、神闕、天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛等穴，溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)氣益血，實(shí)現(xiàn)消食導(dǎo)滯的目的。通過(guò)對(duì)中脘、天樞、氣海、神闕、足三里等穴進(jìn)行艾灸，可增強(qiáng)患兒的胃腸行氣功能，對(duì)病程較長(zhǎng)者可配脾俞、胃俞、大腸俞等穴，以調(diào)理脾胃、健脾補(bǔ)腎、調(diào)整陰陽(yáng)和臟腑功能。此外通過(guò)中藥貼敷神闕穴可直接將藥物直達(dá)患處，充分發(fā)揮藥物的作用。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合西醫(yī)常規(guī)護(hù)理用于小兒腹瀉可有效促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善臨床預(yù)后并提高護(hù)理滿(mǎn)意度。