劉文婷

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054

近年來隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，盆底功能障礙的發(fā)病率逐年升高。本病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)的治療包括子宮全切術(shù)、陰道壁修補(bǔ)術(shù)等，但由于復(fù)發(fā)率較高，療效受限［2］。盆底重建術(shù)是盆底功能障礙治療的一種新型手段，該方法利用不可吸收的網(wǎng)片代替盆底支持組織，達(dá)到重建組織構(gòu)造、緩解患者癥狀的目的［3-6］。但目前有關(guān)盆底重建術(shù)后的護(hù)理尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為此，本研究深入探討了運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案在盆底重建術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年12月至2016年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的80例盆底重建術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。觀察組40例，年齡 46～67 歲，平均(56.8±6.1)歲；伴壓力性尿失禁4例，排便困難2例，陰道壁膨出18例；合并冠心病5例，糖尿病4例，高血壓8例。對照組40例，年齡 46～68歲，平均(56.6±6.3)歲；伴壓力性尿失禁5例，排便困難2例，陰道壁膨出19例；合并冠心病4例，糖尿病5例，高血壓9例。2組患者年齡、合并癥等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)確診為產(chǎn)后盆底功能障礙者；2)無尿失禁、盆腔脫垂史；3)患者及家屬均對研究知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并肝、腎等臟器功能障礙者；2)合并急慢性傳染病、妊娠綜合征等疾病者；3)對治療不依從或存在精神疾病者。

1.4 護(hù)理方法 術(shù)后24小時開始觀察，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括飲食、活動等相關(guān)知識的常規(guī)宣教。觀察組給予運(yùn)動訓(xùn)練及情志護(hù)理。中醫(yī)情志護(hù)理包括：1)以情勝情。根據(jù)中醫(yī)理論“以喜勝憂”對患者進(jìn)行以情勝情的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者克服憂慮的負(fù)面情緒。囑咐患者家屬多向患者講笑話或者有趣逗笑之事，改善患者心態(tài)，使其愉悅快樂，降低其憂郁、焦慮情緒，達(dá)到克服抑郁情緒的目的［7-9］。2)借情移情。對患者的興趣愛好進(jìn)行充分詳細(xì)的了解，囑咐家屬及患者做其自己喜歡做的事情，例如播放患者喜歡的音樂、娛樂節(jié)目等，有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其從中獲得快樂，進(jìn)而消除憂慮情緒。3)穴位按摩。對患者的百會、肝俞、膽俞、合谷等穴位進(jìn)行揉法、按法按摩，達(dá)到穩(wěn)定患者情緒的目的，2次/d，5 min/次。4)運(yùn)動訓(xùn)練：向患者講解有關(guān)盆底的解剖學(xué)知識，并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能運(yùn)動，即持續(xù)地對肛門與陰道進(jìn)行收縮運(yùn)動。吸氣時進(jìn)行收縮，呼氣時則放松，收緊時間每次至少3秒，連續(xù)進(jìn)行15分鐘，2～3次/d，10～12周為1個療程。運(yùn)動訓(xùn)練過程中及時對患者的疑惑進(jìn)行解答，確保訓(xùn)練實施的持續(xù)性，患者出院后通過電話隨訪進(jìn)行觀察指導(dǎo)［10-13］。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 盆底肌力［4］通過手動肌力測量法與陰道肌電圖對患者進(jìn)行聯(lián)合測定，并分為6個等級。0級，陰道肌肉無收縮，0分；Ⅰ級，陰道肌肉輕度顫動，持續(xù)時間1秒，1分；Ⅱ級，陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)時間2秒；Ⅲ級，陰道肌肉完全收縮，無對抗，持續(xù)時間3秒，3分；Ⅳ級，陰道肌肉完全收縮，有輕度對抗，持續(xù)時間4秒，記為4分；Ⅴ級，陰道肌肉完全收縮，有較強(qiáng)對抗，持續(xù)時間至少5秒，5分。評分越高，患者盆底肌張力越好。

1.5.2 主觀療效［5］通過PFDI-20量表對患者的盆腔、陰道、直腸和膀胱等癥狀的主觀感受進(jìn)行評價；通過PFIQ-7量表對患者的情緒、社交、社會和體力等主觀癥狀進(jìn)行評價。癥狀越重則分值越高。1.5.3 生活質(zhì)量［6］采用GQOLI-74進(jìn)行生活質(zhì)量評價，包含軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)狀態(tài)4個維度，共20個因子，74個條目，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力及PFDI-20和PFIQ-7評分 盆底肌力及PFDI-20和PFIQ-7評分護(hù)理前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后2組組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量各維度評分觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組護(hù)理前后盆底肌力及PFDI-20和PFIQ-7評分比較(±s) 分

表1 2組護(hù)理前后盆底肌力及PFDI-20和PFIQ-7評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 盆底肌力 PFDI-20評分 PFIQ-7評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 1.1±0.2 4.6±0.4 192.4±28.6 5.6±0.4 120.6±25.1 2.6±0.6對照組 40 1.2±0.3 2.8±0.7 191.2±29.1 27.1±6.1 121.56±24.3 14.9±2.8

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較(±s) 分

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較(±s) 分

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)狀態(tài)觀察組 40 84.6±16.8 79.9±11.4 77.9±11.7 81.6±11.9對照組 40 58.2±16.8 52.6±16.9 56.2±13.5 60.8±14.9

3 討論

盆底功能障礙作為中老年婦女的常見疾病，臨床上多表現(xiàn)為陰道穹窿脫垂、盆底器官膨出等，當(dāng)患者咳嗽或打噴嚏等腹壓增高時，尿液會不自主地流出，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［14-17］。中醫(yī)認(rèn)為，盆底臟器脫垂又稱“陰挺”，認(rèn)為該病與“氣”不足有關(guān)，中氣不足則導(dǎo)致氣虛下陷，陽氣不足造成盆底臟器固攝無力［18-22］。盆底重建術(shù)是通過生物網(wǎng)片替代盆底筋膜組織達(dá)到糾正盆地缺陷的一種新型術(shù)式，但有文獻(xiàn)顯示，部分患者在術(shù)后仍存在尿失禁、下腹部墜脹感等癥狀［23-24］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組盆底肌力測定顯著高于對照組，表明該護(hù)理方法能更加有效地改善患者的盆底肌力，這是由于情志護(hù)理可以消除患者的負(fù)面情緒，使患者能夠積極配合進(jìn)行肌肉功能鍛煉，從而通過有意識的盆底肌自主收縮訓(xùn)練調(diào)節(jié)了肌肉的舒縮作用，增強(qiáng)了盆底肌力。研究還顯示，護(hù)理后PFDI-20評分、PFIQ-7評分觀察組均顯著高于對照組，提示該護(hù)理方法能有效提高療效。由于盆底功能障礙患者多為中老年人，情緒變化大，特別是在罹患疾病之后，更容易產(chǎn)生抑郁和憂慮等情緒，此時采用中醫(yī)理論進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)，能夠緩解不良情緒，再配合運(yùn)動訓(xùn)練，更加有利于患者的康復(fù)，提高治療的效果。除此之外，在術(shù)后生活質(zhì)量方面，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這進(jìn)一步表明了運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對患者生活質(zhì)量的改善效果較好。需要注意的是，盆底重建術(shù)后的康復(fù)是個較為漫長的過程，每個患者的肌肉收縮能力、學(xué)習(xí)能力都是不同的，因此在進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護(hù)理方案。

綜上所述，運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理能有效提高盆底重建康復(fù)期患者的療效，改善患者盆底肌力和生活質(zhì)量。