常建萍，劉永德，王新繪

民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤733399

慢性阻塞性肺疾病是目前全球范圍內(nèi)常見的慢性疾病，40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)9%～10%，且仍然處于上升態(tài)勢(shì)，加之老齡化社會(huì)的到來，老年人群成為該病癥的主要發(fā)病群體［1］。由于該病癥具有反復(fù)發(fā)作的特征，且隨著病程的遷延容易進(jìn)展為肺心病和(或)呼吸衰竭而危及患者生命安全，所以及早治療尤為重要［2］。然而，慢性阻塞性肺疾病難以被徹底根治，使患者飽受病痛折磨而普遍存在負(fù)面情緒，嚴(yán)重削弱其生命質(zhì)量，故此實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)成為當(dāng)務(wù)之急［3］。系統(tǒng)護(hù)理是一種先進(jìn)的臨床護(hù)理模式，凸顯出了護(hù)理干預(yù)的系統(tǒng)性、完整性，而情志護(hù)理則是中醫(yī)護(hù)理的重要手段，將二者結(jié)合使用無疑能夠進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果。鑒于此，本次研究圍繞系統(tǒng)護(hù)理結(jié)合情志護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者負(fù)面情緒及生命質(zhì)量的影響效果予以觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年10月至2017年10月在民勤縣人民醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例，其中男27例，女 13 例；年齡 47～80 歲，平均(64.79±1.21)歲；病程 5～11 年，平均(7.34±0.26)年；臨床表現(xiàn)：呼吸困難23例，喘息或胸悶17例；病情嚴(yán)重程度：中度29例，重度11例。觀察組40例，其中男24例，女16 例；年齡 45～80 歲，平均(64.74±1.20)歲；病程 5.5～11 年，平均(7.30±0.25)年；臨床表現(xiàn)：呼吸困難25例，喘息或胸悶15例；病情嚴(yán)重程度：中度28例，重度12例。2組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、病情分度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)經(jīng)臨床診斷確診為慢性阻塞性肺疾病者；2)依從性好，能夠配合臨床護(hù)理者；3)符合知情同意原則且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)多器官功能衰竭者；2)合并全身重度感染者；3)昏迷或病情危重，預(yù)期生存周期＜1個(gè)月者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 給予系統(tǒng)護(hù)理：1)健康宣教。全面了解患者實(shí)際情況，著重分析其性格色彩與特征并據(jù)此制定健康宣教方案將慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)傳授給患者，著重強(qiáng)調(diào)積極配合對(duì)預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的重要意義［4］。同時(shí)利用生動(dòng)的影像資料向患者展示日常生活的注意事項(xiàng)，促使其形成良好的思想認(rèn)知并遠(yuǎn)離誘使疾病再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。2)心理干預(yù)?？茖W(xué)評(píng)估患者心理狀態(tài)，負(fù)面情緒輕度者可通過積極的溝通緩解，中重度者通過病友會(huì)、參加健康講座、觀看小品、聆聽音樂等方式疏導(dǎo)。3)鍛煉指導(dǎo)。以親身示范的方式引導(dǎo)患者掌握呼吸鍛煉(縮唇呼氣、頭低位或前傾位呼吸、腹式呼吸)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(步行、登樓梯)、肌肉放松鍛煉等技巧并詳細(xì)闡述各鍛煉的注意事項(xiàng)，叮囑其日常鍛煉時(shí)間維持在2小時(shí)以上為宜，鍛煉過程中密切觀察患者呼吸、面色，積極詢問主訴，如有不適及時(shí)終止鍛煉并返回病房休息［5］。4)飲食干預(yù)。日常飲食以清淡易消化、富含豐富蛋白質(zhì)、纖維素的食物為主，適度增加肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥等食物攝入量，進(jìn)食期間盡量少說話，呼吸困難時(shí)放慢進(jìn)食速度或暫停進(jìn)食，待癥狀緩解后再進(jìn)食［6］。過度肥胖者應(yīng)遵醫(yī)囑減肥，而偏瘦者則應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)攝入，按照少食多餐原則補(bǔ)充豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力［7］。

1.4.2 觀察組 給予系統(tǒng)護(hù)理(同對(duì)照組)結(jié)合情志護(hù)理。1)關(guān)心體貼。以真誠的態(tài)度、周到的服務(wù)關(guān)懷患者，耐心細(xì)致講解情志失調(diào)與病情的關(guān)聯(lián)性從而開導(dǎo)和引導(dǎo)患者并為其分析病情，改善精神及身體狀況［8］。2)言語開導(dǎo)。通過談心的方式了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知、情志狀態(tài)、性格特征等內(nèi)容并利用通俗易懂的語言開導(dǎo)，扭轉(zhuǎn)其錯(cuò)誤思想認(rèn)知［9］。3)釋疑解惑。耐心傾聽患者心聲并從中探尋心理疑慮之所在，繼而通過破疑釋誤、分析本質(zhì)以解除患者心理負(fù)擔(dān)，促使其由疑惑中解脫［10］。4)移情易性。積極組織患者參與病友會(huì)、戶外活動(dòng)，舉辦書法繪畫、弈棋等活動(dòng)或聆聽音樂以舒暢情懷，修養(yǎng)道德，陶冶情操，消除負(fù)面情緒帶來的不良影響［11］。5)發(fā)泄解郁。積極鼓勵(lì)患者通過哭訴、吶喊等方式將內(nèi)心不良情緒宣泄出來，以釋情開懷，恢復(fù)心理平衡，為保障隱私可為患者提供一個(gè)封閉空間。6)暗示。日常護(hù)理中通過語言、肢體動(dòng)作、行為舉止以傳遞正能量，促使患者重拾戰(zhàn)勝疾病的自信心［12］。7)順情從欲。對(duì)于患者提出的合理訴求予以滿足，順從后者的意志、情緒以滿足身心需要，對(duì)于不合理訴求則予以善意說服并講述醫(yī)學(xué)知識(shí)滿足其部分訴求。

1.5 觀察指標(biāo) 1)負(fù)面情緒包括焦慮、抑郁，前者采用焦慮自評(píng)量表測(cè)定，依據(jù)中國(guó)常模界值50分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重；后者采用抑郁自評(píng)量表測(cè)定，依據(jù)中國(guó)常模界值53分，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重［13］。2)生命質(zhì)量包括軀體功能(10～30 分)、軀體角色(4～8 分)、軀體疼痛(2～12 分)、總健康(5～25 分)、生命力(4～24 分)、社會(huì)功能(2～10 分)、情感角色(3～6 分)、心理健康(3～6 分)，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高越理想［14］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒 焦慮、抑郁評(píng)分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 生命質(zhì)量 生命質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組負(fù)面情緒評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組負(fù)面情緒評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 68.79±1.31 53.50±1.10 67.77±1.23 56.10±1.15觀察組 40 68.92±1.30 49.48±1.12 67.82±1.25 52.33±1.17

表2 2組生命質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組生命質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 軀體功能 軀體角色 軀體疼痛 總健康 生命力 社會(huì)功能 情感角色 心理健康對(duì)照組 40 24.28±1.05 5.10±0.20 8.97±1.03 20.18±1.02 19.86±1.08 6.44±0.26 4.29±0.21 23.37±1.05觀察組 40 27.33±1.07 7.14±0.16 11.27±1.01 23.46±1.04 22.80±1.10 8.77±0.23 5.41±0.19 26.87±1.03

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以持續(xù)性氣流受限為主要特征，而氣流受限并非不可預(yù)防及治療，所以及早干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后而言具有重要意義［15-16］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，在臨床治療過程中給予慢性阻塞性肺疾病患者良好的護(hù)理干預(yù)十分有必要［17］。

本研究中2組慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分無明顯差異且均處于較高水平，表明后者負(fù)面情緒十分嚴(yán)重。接受系統(tǒng)護(hù)理結(jié)合情志護(hù)理的觀察組均低于單純實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)的對(duì)照組。此外，觀察組軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康8個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)果表明，在慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中系統(tǒng)護(hù)理結(jié)合情志護(hù)理更有助于改善患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量。原因在于系統(tǒng)護(hù)理是以一種以現(xiàn)代護(hù)理觀作為循證指導(dǎo)，以護(hù)理程序作為核心，將臨床護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護(hù)理模式，凸顯出護(hù)理干預(yù)的系統(tǒng)性、完整性、決策性與科學(xué)性。情志護(hù)理則是中醫(yī)預(yù)防及處理七情內(nèi)傷的重要手段，歷代醫(yī)家均主張：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”［18］。慢性阻塞性肺疾病病患者在病情確診后出于對(duì)臨床療效、家庭負(fù)擔(dān)、死亡的擔(dān)憂與恐懼，導(dǎo)致病情加速向壞的方向發(fā)展，反之積極樂觀的情志則有助于提高患者抗邪能力，促使疾病朝著好的方向轉(zhuǎn)化［19］。系統(tǒng)護(hù)理重于形而情志護(hù)理在于心，對(duì)于解除慢性阻塞性肺疾病患者負(fù)面情緒、改善預(yù)后而言具有重要意義［20］。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理結(jié)合情志護(hù)理可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者負(fù)面情緒及生命質(zhì)量。