李景云，唐 蕊

石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050011

急性腦梗死患者往往發(fā)病急，發(fā)病后一旦未能及時獲得救治，則將導致嚴重后果甚至臨床死亡［1］。本病好發(fā)于老年患者［2］，尤其是既往合并動脈粥樣硬化患者。本病致殘率及致死率均居于神經(jīng)內(nèi)各種疾病首位［3］。主要因腦動脈的粥樣硬化，血管內(nèi)皮細胞功能受損進而血管內(nèi)皮附著脂類斑塊，引起血管狹窄以及管腔的堵塞［4］，減緩腦血流，血液黏滯度增加，血栓形成最終導致缺血性腦卒中發(fā)生［5］。靜脈溶栓治療是目前最有效的快速開通堵塞血管的方法之一［6］。如何有效的縮短此類患者獲得救治時間，爭取早期溶栓，同時實施規(guī)范化護理干預(yù)尤為重要［7］。優(yōu)質(zhì)化護理則針對以上要點進行護理干預(yù)，從而顯著提高患者救治效率［8］。細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，是在全面基礎(chǔ)護理上進行的一種更有效的護理方式方法，能更好的改善患者病情，提高臨床治療效果，緩解患者心理壓力，提高患者治療依從性。故本研究主要探討細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在腦梗死靜脈溶栓患者中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年1月在石家莊市第一醫(yī)院就診的80例行靜脈溶栓治療的腦梗死患者隨機分為2組。觀察組40例，其中男25例，女15例；平均年齡(58.1±2.1)歲；平均病程(3.1±0.3)；生活質(zhì)量評分(81.0±2.3)分。對照組40例，其中男25例，女15例；平均年齡(58.0±2.4)歲；平均病程(3.0±0.5)；生活質(zhì)量評分(81.3±2.4)分。2組患者性別、年齡、病程、生活質(zhì)量評分等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)入組前通過臨床表現(xiàn)結(jié)合頭部影像學檢查確診者；2)發(fā)病至獲得救治時間在4.5小時內(nèi)者；3)簽署知情同意書且獲得醫(yī)院倫理委員會批準者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)既往合并顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形、嚴重心肺與肝腎功能障礙、精神障礙者；3)有過敏史者。

1.4 干預(yù)方法 2組均靜脈注射重組人組織纖溶酶原激活物進行靜脈溶栓治療，給藥劑量為0.9mg/kg，一次最大劑量為90mg，藥物先經(jīng)靜脈推注10%總量后改為靜脈滴注，并控制時間在60分鐘左右輸完。1)對照組遵醫(yī)囑給予常規(guī)護理。2)觀察組給予細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理：先在本科室成立專職細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理小組，組長由護士長擔任，組員選取臨床護理經(jīng)驗豐富、綜合素質(zhì)過硬的高年資護理人員，入組前結(jié)合患者個體化病情及實際情況，為患者及其家屬展開積極心理護理及健康教育，為患者講解本病治療的有效性和必要性以及治療過程中需要注意的事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。提高對患者治療過程中病情觀察重要性的認識，定期檢測患者生化指標并觀察生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常以及皮膚出現(xiàn)淺表出血點及時通知醫(yī)生進行處理，定期對患者治療期間自我感受進行了解，尤其在溶栓治療結(jié)束后，還應(yīng)繼續(xù)觀察患者病情變化，并針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)進行預(yù)見性處理，整個治療過程中護理人員應(yīng)做到24小時護理人員陪護與觀察。

1.5 觀察指標

1.5.1 神經(jīng)功能缺損情況 神經(jīng)功能缺損評定通過神經(jīng)功能缺損程度評分進行，總分0～45分，得分越高證明神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.5.2 生活能力 日常生活能力通過巴氏指數(shù)進行評定，總分0～100分，分值越低說明患者日常生活能力越差。

1.5.3 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量采用諾丁漢健康調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括精力、疼痛、情感、睡眠、適應(yīng)情況及活動能力等6大方面，總分100分，分值越低示意生活質(zhì)量越理想。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評分、生活能力評分及諾丁漢健康問卷評分 神經(jīng)功能評分、生活能力評分干預(yù)后2組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。諾丁漢健康問卷評分干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預(yù)后組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能、生活能力及諾丁漢健康問卷評分比較(±s) 分

表1 2組神經(jīng)功能、生活能力及諾丁漢健康問卷評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能評分 生活能力評分 諾丁漢健康問卷評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 13.3±2.1 79.3±5.3 81.1±2.0 35.0±1.1對照組 40 23.1±3.0 51.1±4.8 81.1±2.1 56.0±1.7

2.2 住院時間及搶救成功率 觀察組平均住院時間為(11.2±1.3)天，搶救成功率為95.0%(38/40)；對照組平均住院時間為(15.7±2.0)天，搶救成功率為50.0%(20/40)。觀察組平均住院時間短于對照組，搶救成功率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變及社會壓力的增加，缺血性腦卒中病發(fā)率越來越高［9］。相關(guān)調(diào)查顯示，缺血性腦卒中約占神經(jīng)內(nèi)科疾病30%以上，以中老年男性患者居多［10］。本病病情多變且復(fù)雜，誘發(fā)因素多樣，治療方面早期應(yīng)進行血管再通，盡量縮短腦組織缺血缺氧時間是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵［11］。保守治療上，多以擴張血管、促進血管再通提高腦灌注藥物為主［12］，而針對急性腦梗死者，多建議在4小時以內(nèi)行靜脈溶栓，或8小時內(nèi)行動脈溶栓或機械取栓，盡量減少腦組織缺血缺氧時間，改善患者預(yù)后［13］。對于行溶栓治療者，有效的護理配合不但能提高患者治療依從性，而且對于改善臨床治療效果有積極的意義［14］。

本研究觀察組行細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理后，神經(jīng)功能評分顯著優(yōu)于對照組，生活能力評分顯著高于對照組。提示針對腦梗死行溶栓治療者實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，對于提高治療后神經(jīng)功能，改善患者生活能力有重要價值。另外干預(yù)后觀察組諾丁漢生活質(zhì)量評分優(yōu)于干預(yù)前觀察組及干預(yù)療后對照組。進一步證實針對腦梗死行溶栓治療者實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，在提高患者生活質(zhì)量方面有積極意義。觀察組住院時間顯著短于對照組，搶救成功率顯著高于對照組，說明針對腦梗死行溶栓治療者實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，能有效縮短住院時間，提高搶救成功率。細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理屬于近年護理臨床研究的前沿理念［15］，對于提高患者生理舒適度，改善患者心理承受能力等均有重要意義。本研究觀察組針對腦梗死行溶栓治療者實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，其要求護理人員更好地了解患者病情，并針對性的進行心理疏導［16］、飲食及運動指導［17］、康復(fù)訓練和并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)等［18］，故可顯著提高干預(yù)后神經(jīng)功能、生活能力、生活質(zhì)量，縮短患者住院時間，提高臨床救治成功率。