陳金桃

定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000

腦梗塞是臨床常見病，多發(fā)生于50～60歲人群中，具有發(fā)病率高、死亡率高及殘疾率高等特點(diǎn)，是在多種誘因作用下導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，從而造成腦體組織出現(xiàn)壞死、軟化，臨床表現(xiàn)為腦栓塞、腦血栓等［1］。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：腦梗塞發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且存活患者皆預(yù)后較差，超過50%患者發(fā)病后存在不同程度后遺癥，只有10%患者治療后能恢復(fù)。因此，臨床上如何采取有效的措施恢復(fù)腦梗塞后偏癱，提高患者生活質(zhì)量對改善患者預(yù)后具有重要意義［2-3］。中西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，融合了中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理［包括：運(yùn)動療法(PT)和作業(yè)療法(OT)］的特點(diǎn)，能發(fā)揮不同護(hù)理方法的優(yōu)勢，促進(jìn)患者全面康復(fù)［4］。研究表明，將中西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于腦梗塞后偏癱患者中效果理想，能改善患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量和滿意度［5］。近年來，筆者將中西醫(yī)結(jié)合特色康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于48例腦梗塞后偏癱患者，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月至2017年7月在定西市人民醫(yī)院就診的96例腦梗塞后偏癱患者隨機(jī)分為2組。對照組48例，其中男25例，女23 例；年齡 58～85 歲，平均(71.48±6.09)歲；病程1～6 個(gè)月，平均(3.04±1.15)個(gè)月；偏癱部位：左側(cè)20例，右側(cè)22例，雙側(cè)6例。觀察組48例，其中男23例，女25例；年齡59～87歲，平均(72.04±6.12)歲；病程 1～5 個(gè)月，平均(3.11±1.17)個(gè)月；偏癱部位：左側(cè)21例，右側(cè)20例，雙側(cè)7例。2組患者性別、年齡、病程、偏癱部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］且伴有不同程度偏癱者；2)生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月者；3)本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，符合知情同意原則，且簽屬知情同意書。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并嚴(yán)重血液、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病者；2)合并嚴(yán)重感染及伴有不同程度精神癥狀者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)難以遵循醫(yī)囑完成檢查、護(hù)理者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)腦梗塞、偏癱相關(guān)知識的健康教育，分別從飲食、皮膚、病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練等角度進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，充分發(fā)揮患者主觀能動性。

1.4.2 觀察組 采用以下中西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理。

1.4.2.1 中醫(yī)護(hù)理 1)辨證飲食。腦梗塞后偏癱患者發(fā)病后囑患者低鹽、低脂飲食。對于風(fēng)痰瘀阻型患者盡可能多食用香菇、蓮藕、山楂等食物；對于氣虛血瘀型者宜以活血益氣為主，囑患者多食用黃芪粥、蓮子粥；對于肝陽上亢型囑患者食用綠豆、芹菜、菊花茶等。2)康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者偏癱位置、嚴(yán)重程度取合谷、曲池、足三里、血海等穴位幫助患者進(jìn)行穴位按摩，拍打腎經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)，每日2次，每次10分鐘，連續(xù)2周；護(hù)士根據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)患者刷牙、洗臉、穿衣訓(xùn)練；對于伴有便秘者給予耳穴壓豆、腹部按摩等，促進(jìn)胃腸道蠕動。3)湯藥熏蒸。取伸筋草20 g、紅花5 g、花椒15 g、川烏 30 g、透骨草 20 g、麻黃 10 g、松節(jié) 20 g，將上述藥物混合裝入布袋中，煎熬煮沸，將患肢放置在盆上熏蒸15分鐘，待藥物溫度下降后將患肢放置其中，對于肘、膝、肩關(guān)節(jié)采用藥袋進(jìn)行熱敷，每天2次，連續(xù)使用12周(1個(gè)療程)。

1.4.2.2 現(xiàn)代護(hù)理 以運(yùn)動療法(PT)和作業(yè)療法(OT)為主。1)關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。對于完全偏癱者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，采用Bobath法，對肩、肘、手腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)等進(jìn)行屈曲、外展訓(xùn)練，告知患者正確的運(yùn)動方法，待患者好轉(zhuǎn)后適當(dāng)增加運(yùn)動難度并逐漸過渡到自主運(yùn)動；對于不完全偏癱者，指導(dǎo)患者完成相應(yīng)的自主運(yùn)動，逐漸過渡到完全自主運(yùn)動。對于患肢肌力恢復(fù)者可以配合砂磨板、桌上摩擦等完成肩、肘、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動。2)ADL訓(xùn)練。指導(dǎo)患者翻身、起坐、床上移動，加強(qiáng)患者穿鞋脫衣、站立及起坐訓(xùn)練。對于站立良好且相對穩(wěn)定者，可以讓患者進(jìn)行患肢負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

上述訓(xùn)練每次進(jìn)行45分鐘，每周進(jìn)行5次，連續(xù)訓(xùn)練30天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生活質(zhì)量評分 采用簡化SF-36量表從身體健康、心理健康、社會關(guān)懷及環(huán)境因素對2組不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量進(jìn)行評估，每項(xiàng)得分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越高［7］。

1.5.2 肢體功能評分 采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分表對2組肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評估，共50項(xiàng)，其中上肢33項(xiàng)，下肢17項(xiàng)，總分100分，得分越高，肢體功能越好。采用改良Barthel指數(shù)對2組生活能力進(jìn)行評估［8］，總分100分，得分越高，治療效果越理想。

1.5.3 神經(jīng)功能評分 采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度(NDF)對2組干預(yù)前及干預(yù)后第10、20、30天神經(jīng)功能進(jìn)行評估，總分45分，得分越低，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5.4 護(hù)理滿意率 采用自擬問卷對2組護(hù)理后滿意率進(jìn)行評估，量表滿分100分，≥90分為滿意，70～90 分為一般，＜70 分為不滿意［9］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分 身體健康、心理健康、社會關(guān)懷、環(huán)境因素等評分干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 肢體功能評分 Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、改良Barthel指數(shù)干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 神經(jīng)功能評分 神經(jīng)功能評分干預(yù)后2組間不同時(shí)間段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 護(hù)理滿意率 護(hù)理滿意率觀察組為93.75%，對照組為83.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s)分

表1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s)分

注：a表示與對照組比較，P＜0.05；b表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 身體健康 心理健康 社會關(guān)懷 環(huán)境因素觀察組 48 干預(yù)前 78.41±4.51 80.39±4.64 79.03±4.48 81.21±4.56干預(yù)后 93.42±1.32ab 96.79±2.05ab 92.16±2.11ab 93.05±1.36ab對照組 48 干預(yù)前 79.06±4.53 79.98±4.65 80.09±4.51 80.94±4.53干預(yù)后 84.35±3.21b 89.31±3.64b 82.32±4.83b 86.32±5.03b

表2 2組干預(yù)前后肢體功能評分比較(±s)

表2 2組干預(yù)前后肢體功能評分比較(±s)

注：a表示與對照組比較，P＜0.05；b表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分/分 改良Barthel指數(shù)上肢 下肢觀察組 48 干預(yù)前 32.31±4.95 10.51±4.31 40.93±5.63干預(yù)后 10.03±3.51ab 24.52±5.09ab 76.63±6.85ab對照組 48 干預(yù)前 32.09±4.8 10.50±3.29 40.90±5.61干預(yù)后 18.41±3.63b 20.12±4.89b 61.21±5.98b

表3 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能評分比較(±s) 分

表3 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)10天后 干預(yù)20天后 干預(yù)30天后觀察組 48 31.32±5.63 25.43±4.95 16.36±3.58 10.21±3.22對照組 48 30.98±5.61 27.71±5.03 20.14±4.51 15.83±3.98

表4 2組護(hù)理滿意率比較

3 討論

腦梗塞是臨床上常見的疾病，與心臟病、惡性腫瘤等構(gòu)成3大致死疾病，多發(fā)生于老年人群，由于患者年齡相對較大，機(jī)體免疫水平相對較低，再加上患者伴有多種基礎(chǔ)疾病等原因，導(dǎo)致腦梗塞發(fā)生率較高［10］。文獻(xiàn)報(bào)道顯示［11］，腦梗塞具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)，且患者發(fā)病后常伴有失語、情緒障礙、偏癱等后遺癥，對患者肢體功能產(chǎn)生明顯的影響。

近年來，中西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理在腦梗塞后偏癱患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理后30天身體健康、心理健康、社會關(guān)懷及環(huán)境因素評分高于對照組。中醫(yī)與西醫(yī)護(hù)理在本質(zhì)與內(nèi)涵上是一致的。中醫(yī)護(hù)理更多講究整體觀念、辨證施護(hù)，更強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，“防重于治”原則。護(hù)理過程中能根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)及發(fā)病的季節(jié)配合患者所處的環(huán)境實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，通過飲食干預(yù)能幫助患者均衡營養(yǎng)，提高治療效果［12］。此外，中醫(yī)特色護(hù)理中穴位按摩能促進(jìn)局部血液循環(huán)，取穴合谷、曲池、足三里、血海等，可活血、祛瘀止痛；護(hù)理過程中配合藥物外敷等方法進(jìn)行干預(yù)，藥物包括：伸筋草、紅花、川椒、川烏、透骨草、麻黃及松節(jié)。方中伸筋草具有散瘀止痛、舒筋活絡(luò)、祛濕解毒功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效；花椒具有健脾和胃、溫中散寒、除濕止痛功效；川烏藥具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛功效；透骨草具有祛風(fēng)濕，活經(jīng)絡(luò)功效；麻黃具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓、利尿功效；松節(jié)具有祛風(fēng)除濕、活血止痛功效。諸藥共奏活血化瘀、祛風(fēng)止痛功效，并且患者治療時(shí)以外敷為主，避免口服用藥引起的不良反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者病情的康復(fù)。本研究中，觀察組護(hù)理30天后Fugl-Meyer運(yùn)動功能、改良Barthel指數(shù)，均高于對照組。提示中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理有助于提高腦梗塞后偏癱患者肢體功能。現(xiàn)代護(hù)理也是腦梗塞后偏癱患者中常用的護(hù)理方法，包括PT和OT。OT有助于提高腦梗塞偏癱患者上肢功能。護(hù)理過程中配合PT有助于維持關(guān)節(jié)活動度，抑制異常運(yùn)動模式，提高平衡及協(xié)調(diào)功能，對改善患者神經(jīng)功能具有重要的作用［13-15］。文獻(xiàn)報(bào)道顯示［14］，OT更多的集中在能力障礙，通過有目的、有選擇的作業(yè)活動維持、改善患者肢體功能；作業(yè)活動更多的重視患者的參與，能最大限度改善患者的生活能力，幫助患者重返社會。而PT重視患者肢體功能，根據(jù)患者恢復(fù)選擇合適的功能鍛煉方法，有助于促進(jìn)肢體功能鍛煉，降低神經(jīng)損傷，二者的聯(lián)合使用能發(fā)揮各自優(yōu)勢，能持續(xù)提高患者護(hù)理滿意度［16-19］。本研究中，觀察組干預(yù)第10、20、30天后神經(jīng)功能評分，均低于對照組；護(hù)理滿意率觀察組干預(yù)后高于對照組。

綜上所述，將中西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于腦梗塞患者中，有助于提高患者生活質(zhì)量，改善患者肢體功能，提高護(hù)理滿意率。