石瑞芳，王想福，陳偉國，朱生虎

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫(yī)藥大學

腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)病、常見病，而且近年來由于生產(chǎn)、生活方式的改變，該病的發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大、花費高，術中對脊柱周圍組織及穩(wěn)定性破壞較大，目前在精準醫(yī)療服務理念發(fā)展的趨勢下，椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥得到廣泛應用，具有臨床療效肯定、手術創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)點［1-2］。但椎間孔鏡技術在解決患者病痛的同時，也給患者帶來一定程度的負性情緒，如焦慮、抑郁、對手術療效產(chǎn)生質(zhì)疑等。因此，如何在行椎間孔鏡術后的患者中，進行術后護理、減少患者的負性情緒也成為護理領域關注的熱點之一［3-4］。中醫(yī)護理因其具有辨證施護、因地因人制宜的特點，可根據(jù)患者的個體情況，制定靈活的護理方案，成為護理的一種基本手段。近年來，筆者將延續(xù)性中醫(yī)護理應用于腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術后患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年3月至2016年6月在甘肅省中醫(yī)院就診的80例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后患者隨機分為2組。觀察組40例，其中男21例，女19例；年齡20～83歲，平均(48.6±15.9)歲；L2～3突出 2 例，L3～4突出 2 例，L4～5突出28例，L5～S1突出8例。對照組40例，其中男22例，女 18 例；年齡 20～84 歲，平均(48.7±15.2)歲；L2～3突出 1 例，L3～4突出 2 例，L4～5突出 29 例，L5～S1突出8例。2組患者性別、年齡、突出椎間等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)均為腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術后者；2)符合知情同意原則且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)不符合上述納入標準者；2)影像學上表現(xiàn)為中央椎管狹窄、腰椎節(jié)段性不穩(wěn)等情況。

1.4 干預方法 對照組住院期間給予常規(guī)醫(yī)療護理，對患者進行疾病、用藥、飲食和康復知識等常規(guī)內(nèi)容的講解，及時關注掌握程度，監(jiān)督患者的遵從醫(yī)囑行為。觀察組住院期間給予常規(guī)醫(yī)療服務。出院前3天根據(jù)患者的個體情況，制定延續(xù)性中醫(yī)護理工作方案，發(fā)放護理服務聯(lián)系卡，內(nèi)容包括：患者姓名、診斷、主管醫(yī)生及護士、中醫(yī)護理師等基本信息，并附帶患者日常監(jiān)測卡，指導患者進行日常監(jiān)測并記錄。電話隨訪：出院后72小時，第1個月每周1次，后每月1次，對患者進行電話隨訪，直至患者出院6個月。隨時記錄患者的自覺癥狀、社會心理、生活方式等方面內(nèi)容，如對患者提出的問題無法當場回復的，則記錄在案，咨詢主管大夫后3天內(nèi)給予回復。家庭訪問：中醫(yī)護理師在出院后的第1個月，第3個月和第6個月安排3次家庭訪問。根據(jù)出院時制定的個性化中醫(yī)護理方案，在院外對患者進行延續(xù)性的中醫(yī)護理；中醫(yī)護理師根據(jù)現(xiàn)場護理和溝通情況，制定護理方案。

1.5 觀察指標

1.5.1 生活質(zhì)量評分 采用SF-36生活質(zhì)量評定量表評分評價生活質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量越好［5］。

1.5.2 VAS評分與ODI指數(shù) 隨訪6個月，觀察2組干預前后采用視覺模擬評分(VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)［6］的變化情況。

2 結果

2.1 生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量各維度得分干預前后同組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后2組組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 VAS評分與ODI指數(shù) ODI指數(shù)與VAS評分干預前后同組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后相同時間點2組組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組干預前后生活質(zhì)量評分比較(±s)分

表1 2組干預前后生活質(zhì)量評分比較(±s)分

組別 例數(shù) 軀體功能 軀體角色 肢體疼痛 總體健康干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 9.22±0.98 12.55±3.41 8.87±1.16 12.77±1.78 12.35±2.24 14.48±3.67 46.01±6.82 54.93±6.5對照組 40 9.21±1.14 16.27±3.65 8.85±1.29 16.99±2.83 12.37±2.55 18.94±4.25 45.96±6.46 62.88±8.16組別 例數(shù) 活力 社會功能 情緒角色 精神健康干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 11.02±3.83 13.67±2.52 48.58±6.15 53.59±8.26 10.75±2.54 12.38±2.35 11.18±3.69 12.94±2.62對照組 40 10.98±4.24 17.59±3.45 48.57±5.23 62.94±7.88 10.77±3.25 16.96±3.82 11.19±5.68 17.79±3.56

表2 2組干預前后VAS評分和ODI指數(shù)(±s) 分

表2 2組干預前后VAS評分和ODI指數(shù)(±s) 分

組別 例數(shù) 項目 術前 術后3天 術后1個月 術后6個月觀察組 40 VAS評分 7.06±2.20 2.65±0.88 1.45±0.69 1.35±0.44 ODI 指數(shù) 40.2±5.5 21.2±11.5 15.1±6.4 10.1±6.4對照組 40 VAS指數(shù) 7.56±2.01 2.77±0.91 1.90±1.9 1.78±0.65 ODI 評分 41.1±5.8 20.9±12.3 18.2±6.9b 14.56±6.2

3 討論

椎間孔鏡手術是一種侵入性微創(chuàng)手術，可以將之視作為一種應激源，術后需要進行休息、腰背肌功能鍛煉等一系列康復措施，病情恢復過程會影響患者的生活質(zhì)量，導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒［7-8］。椎間盤突出是腰背部退行性疾病，久坐、長期彎腰負重等均可引起本病，椎間孔鏡手術能解決患者的病痛，仍需術后注意改變生活習慣，因此椎間盤突出患者需要在日常工作生活中終身注意保護腰背部。為提高患者生活質(zhì)量，同時也著力于解決在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下無法覆蓋的院外護理問題，醫(yī)療體系已經(jīng)逐步引入了延續(xù)性護理的概念［9］。

延續(xù)性護理是通過一定的計劃，用來保證患者在同一健康照護場所不同層次之間與不同健康照護場所受到不同水平的協(xié)作性及連續(xù)性的照護服務，為患者制定出院計劃、轉(zhuǎn)診服務，提供出院后的隨訪和指導［10-11］，其宗旨是為患者及家屬轉(zhuǎn)換到下一個角色做準備，維護患者健康。該理念起源于國外，這是一種隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變后而出現(xiàn)的一種新的護理服務模式，充分體現(xiàn)了當今社會醫(yī)患間信息、時間和人際關系延續(xù)的特征［12-14］。延續(xù)性護理作為新的護理模式，將使醫(yī)院高質(zhì)量的醫(yī)護服務延伸到家庭，幫助患者實現(xiàn)家庭的持續(xù)健康指導，對椎間孔鏡術后患者的心理康復起到積極的正向作用［15-16］。

我國的中醫(yī)護理具備個體化的辨證施護以及中醫(yī)理念的人文關懷，與延續(xù)護理的要素極其吻合［17-18］。延續(xù)性中醫(yī)護理除能對患者進行技術護理外，還蘊含著對患者個體精神層面的關懷，此種關懷有利于建立醫(yī)患之間的信任關系，更有利于延續(xù)性護理方案在院外的開展。延續(xù)護理可以讓醫(yī)生和患者在院外的溝通互動中，更有效的建立信任度，在情緒上可以有針對性的進行疏導，從而緩解椎間孔鏡術后患者的各種情緒障礙［19-20］。人文關懷是中醫(yī)護理的最大特色，在延續(xù)性中醫(yī)護理過程中，護理師始終秉承人文精神，以患者為中心，尊重和關愛患者，在護理過程中，建立強大的醫(yī)患信任關系，結合個性化的護理方案，使患者感受到身體和精神的雙重滋潤，加速患者的情緒復健，維持患者的心態(tài)安寧，能顯著提升椎間孔鏡術后患者的整體生活質(zhì)量。本研究結果表明，生活質(zhì)量各維度得分干預前后同組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后2組組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。ODI指數(shù)與VAS評分干預前后同組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后相同時間點2組組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，延續(xù)中醫(yī)護理對椎間孔鏡術后患者的整體生活質(zhì)量、癥狀改善方面都有明顯的正向改善作用，其作用優(yōu)于常規(guī)護理。