王 敏，吳 垠，徐 亮

1無錫市第九人民醫(yī)院急診科，江蘇 無錫 214062；2宜興市人民醫(yī)院心內科

急性心肌梗死是一種常見的冠心病類型，具有發(fā)病急驟、病情變化快、病情危急等特點，相關數(shù)據顯示，該病病死率高達15%～18%［1-2］。在發(fā)病早期，若患者未得到及時救治，可伴發(fā)心源性休克、心力衰竭、心律失常等，甚至出現(xiàn)死亡［3］。急性心肌梗死救治的關鍵環(huán)節(jié)在于院前急救，其貫穿于整個急救過程，有助于在第一時間內給予患者高效治療，降低病死率，對挽救患者生命具有重要意義［4-5］。本研究為縮短該類患者搶救時間、提高其急救效果，將優(yōu)化急救流程應用于患者急救中，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年2月至2015年12月在無錫市第九人民醫(yī)院急診科就診的144例急性心肌梗死患者隨機分為2組。對照組72例，其中男45例，女 27例；年齡41～71歲，平均(58.62±3.24)歲；病程 0.1～6.2 小時，平均(2.59±0.11)小時；梗死部位：前壁31例，廣泛前壁16例，下壁25例。觀察組72例，其中男43例，女29例；年齡42～73 歲，平均(58.76±3.45)歲；病程 0.2～6.3 小時，平均(2.60±0.15)小時；梗死部位：前壁29例，廣泛前壁17例，下壁26例。2組患者性別、年齡、病程、梗死部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)胸痛發(fā)作時間在12小時之內者；2)符合知情同意原則者；3)臨床資料完整者。

1.3 排除標準 排除：1)哺乳期婦女及妊娠者；2)嚴重心、腎、肝等靶器官不全者；3)臨床資料不完整者；4)治療依從性較差者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組開展常規(guī)急救流程，包括：接聽急救電話后即刻安排“120”出車，并實施現(xiàn)場及轉運途中的急救護理，責任護士接診后遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通道，同時給予心電圖、吸氧、抽血、心電監(jiān)護、實驗室檢查等搶救措施，協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)，并完善各項術前準備。

1.4.2 觀察組 觀察組實施優(yōu)化急救流程，詳細措施如下：1)急診室責任護士接聽到急救電話后對患者所處地區(qū)進行確定，并于最短時間內安排救護團隊出車，途中護理人員保持與現(xiàn)場人員電話聯(lián)系，以全程掌握患者情況，并指導現(xiàn)場人員對患者實施簡單搶救措施，如：針對嘔吐患者，指導現(xiàn)場人員對患者嘔吐物進行清理；避免搬動患者，應采取平臥休息；條件允許時，可指導患者舌下含服硝酸甘油等急救藥品或吸氧等，抑制病情惡化；根據患者病情情況，在救護車上提前準備好所需藥物及儀器，以保障患者的早期救治效果。2)急救車到達現(xiàn)場后，即刻給予患者心電圖檢查、監(jiān)測生命體征、吸氧等現(xiàn)場施救，同時對患者及其家屬進行心理疏導，避免其擔心過度；為患者及其家屬講解轉運風險，在患者家屬簽署轉診同意書后進行轉運準備。3)將患者抬至急救車內，搬運時避免動作生猛，為患者建立輸液及氧氣通道，同時實施靜脈滴注、面罩吸氧等急救措施；對患者病情及體征進行密切觀察，記錄其血壓、脈搏、心跳等，并利用APACHEⅡ評分對患者病情進行系統(tǒng)評價及病情危險分級；若患者疼痛難忍，可適當采用哌替啶等藥物進行止痛；與急診室取得聯(lián)系，并囑咐急診科做好接診準備及病房。4)當患者抵達醫(yī)院后，立即開啟急診綠色通道，多科室(介入科、心內科、急診科等)進入聯(lián)動狀態(tài)，將患者安全送至搶救室或病床，在送達過程中持續(xù)給予其心電監(jiān)護及給氧，并于3分鐘內由2名以上護理人員為其建立靜脈通路，同時采集血液標本；于10分鐘之內，對患者實施18導聯(lián)心電圖檢查，若患者確診為AMI，則立即遵醫(yī)囑給予患者嚼服600mg氯吡格雷(蘇州天馬精細化學品股份有限公司，國藥準字H20103577)、300 mg阿司匹林(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040222)；由心內科醫(yī)生急會診并擬訂治療方案，并通知介入室做好PCI手術準備；手術期間為患者進行健康指導、心理疏導，以降低其心理負擔及精神壓力，密切監(jiān)測患者各項生命體征，若出現(xiàn)異常，及時進行急救護理，并防止并發(fā)癥發(fā)生。5)由于患者在救治期間會涉及多科之間的交接與轉運動作，因此本院針對其制定并完善了嚴格的交接及轉運制度，整個過程應完成護理記錄及協(xié)調工作。

1.5 觀察指標

1.5.1 急救措施及住院時間 比較2組患者急救措施時間(出診時間、溶栓時間及啟動救治時間)及住院時間。

1.5.2 急救效果 比較2組搶救成功率、病死率及并發(fā)癥(心力衰竭、肺出血、心律失常及消化道出血)發(fā)生率。

1.5.3 APACHEⅡ評分及滿意度評分 1)APACHEⅡ評分：于患者轉運過程中、入院后，采用APACHEⅡ評分量表對患者病死情況進行評估，總分71分，患者病死率隨分值升高而上升［6］。2)滿意度評分：發(fā)放調查問卷對滿意度進行評估，量表內容涉及治療環(huán)境、護理態(tài)度、急救效率等，量表滿分100分，滿意度高低與量表高低呈正比。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急救措施及住院時間 啟動救治時間、溶栓時間及住院時間2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；出診時間2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組急救措施及住院時間比較(±s)

表1 2組急救措施及住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 出診時間/min 啟動救治時間/min 溶栓時間/min 住院時間/d對照組 72 16.47±8.83 14.52±8.88 81.14±12.44 23.54±12.76觀察組 72 17.24±8.46 9.02±5.67 62.31±10.66 16.48±11.84 t 0.534 4.430 9.753 3.442 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 急救效果 搶救成功率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組急救效果比較

2.3 APACHEⅡ評分及滿意度評分 APACHEⅡ評分轉運過程中2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；入院后2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。滿意度評分2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組各時段APACHEⅡ評分及滿意度評分比較(±s) 分

表3 2組各時段APACHEⅡ評分及滿意度評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) APACHEⅡ評分 滿意度轉運過程中 入院后對照組 72 20.48±3.92 24.73±4.14 76.91±3.57觀察組 72 20.58±3.89 19.67±5.89 89.24±4.32 t 0.154 5.964 18.669 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動脈供血不足或阻塞而導致的心肌缺血、缺氧壞死性損傷，常見病因包括吸煙飲酒、寒冷刺激、激動、暴飲暴食、過勞等［7-8］。由于急性心肌梗死患者發(fā)病后6小時是搶救的“黃金時間”［9］。因此，臨床應充分利用救治時間，以降低患者病死率、改善其預后。常規(guī)救治護理流程將急診室護理相關醫(yī)學作為基礎，屬于一種患者提供護理的急診室較普遍的護理模式，但護理過程中常存在不足，導致其無法取得預期效果，而優(yōu)化急救護理流程以急診室及搶救護理為主，可最大程度提高患者搶救成功率［10］。

優(yōu)化急救流程有助于縮短急救時間及住院時間。在本研究中，實施優(yōu)化急救流程的觀察組患者啟動救治、溶栓及住院時間明顯短于常規(guī)急救護理的對照組。分析原因在于優(yōu)化急救護理形成了接聽120急救電話-出車-電話指導-急救車現(xiàn)場急救-轉運中急救-電話通知急診做好準備-開啟綠色通道-完善各項體征檢查、對癥處理等的無縫銜接的急救體系［11］，最大程度縮短在轉運、搶救、治療等護理過程中的時間延誤，進而為患者早期救治創(chuàng)造條件。

優(yōu)化急救流程有利于提高患者急救效果，降低病死率。在本研究中，較對照組，觀察組搶救成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低(P＜0.05)。與陳芹等［12］學者的相關研究結果相似?；颊呔戎问欠窦皶r、發(fā)病嚴重程度、急救措施是否得當均是影響急救成功與否的因素，而優(yōu)化急救流程在120救護車到達之前，采用電話方式進行遠程指導，指導陪護者給予患者服下相關急救藥物，有助于緩解患者癥狀，改善其心肌灌注；若患者存在嘔吐等癥狀，指導家屬清除患者口中異物，有助于避免窒息、阻塞氣道發(fā)生，進而可增加患者獲救的機率，保障患者早期救治效果［13-15］。轉運作為急救期間風險較高的環(huán)節(jié)，容易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，優(yōu)質救治流程在轉運過程中密切觀察患者病情及體征，并采取安慰語句與患者及其家屬進行交流，進而穩(wěn)定其心理狀態(tài)［16］。

優(yōu)化急救流程可有效改善患者預后，提高其滿意度。本研究結果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較觀察組入院后APACHEⅡ評分低，滿意度高(P＜0.05)。APACHEⅡ評分可反映患者病死情況，優(yōu)化急救流程在轉運及入院后均采用APACHEⅡ評分量表進行評估，有助于對換病情危險程度進行分級，有助于為院內急救準備提供臨床參考，進而為其制定合理的搶救處理，提高急診救治的效果，減少醫(yī)療糾紛，改善患護關系［17-18］。

綜上所述，給予急性心肌梗死患者優(yōu)化急救流程，有助于提高急救成功率，縮短等待治療時間，降低死亡率，改善護患關系。