單建華 ，孫 菡 ，羅 新

1常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213003；2無錫市精神衛(wèi)生中心

精神分裂癥是臨床較為多見的精神疾病，其發(fā)病率約占精神科患者的50%［1-2］。伴隨醫(yī)療服務(wù)的逐漸完善和自身健康觀念的提高，對于精神分裂癥的治療不僅是減輕癥狀和減少病情復(fù)發(fā)，還需增強患者社會功能，提高生活質(zhì)量，促使身體盡可能調(diào)整到良好狀態(tài)［3-4］。引導(dǎo)式教育訓(xùn)練主要是指醫(yī)護人員通過引發(fā)、指導(dǎo)、教育等綜合訓(xùn)練措施提高患者自主運動意識，憑借其娛樂性和節(jié)律性增強患者的興趣，并積極參與［5］。近年來，筆者將引導(dǎo)式教育訓(xùn)練運用于36例長期住院的精神分裂癥患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年7月至2016年7月在常州市德安醫(yī)院精神科住院1年以上的72例精神分裂癥患者按入院先后順序分為2組。對照組36例，其中男18例，女18例；年齡19～72歲，平均(49.25±10.78)歲；病程 1～22 年，平均(12.67±8.05)年。觀察組36例，其中男19例，女17例；年齡 20～74 歲，平均(50.12±11.43)歲；病程 1～23年，平均(12.93±8.16)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均通過ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者［2］；2)年齡＞18 歲者；3)意識清晰者；4)可進(jìn)行一定的語言交流者；5)符合知情同意原則，且簽屬知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)伴隨嚴(yán)重軀體并發(fā)癥者；2)伴隨腦器質(zhì)性疾病者；3)對乙醇和藥物依賴者；4)難以配合此研究者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)精神科護理干預(yù)，患者自愿參加康復(fù)科提供的健康活動和訓(xùn)練，醫(yī)護人員進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)、健康知識宣傳和疑問解答，注意觀察患者服藥后有無不良反應(yīng)和病情變化。

1.4.2 觀察組

1.4.2.1 認(rèn)知及感知訓(xùn)練 護理人員將患者較為熟悉的物品擺放于患者面前，引導(dǎo)患者仔細(xì)、積極思考，描述出此物品的名稱、用途以及其能夠聯(lián)想到的相關(guān)事物，從而有效提高患者認(rèn)知能力。護理人員給予患者感官功能刺激，根據(jù)患者具體病情及愛好，鼓勵和引導(dǎo)患者積極參與到集體活動中，可通過看電視、練太極拳、打牌、玩游戲等方式有效提升患者生活情趣。通過定期組織活動比賽的方式，給予表現(xiàn)突出者獎勵，從而有效刺激患者感官功能，提升患者自信心。

1.4.2.2 社交生活技能訓(xùn)練 護理人員給患者講解與人溝通的方式、禮儀以及表達(dá)技巧，并且采用模擬演練的方法讓每位患者掌握正確與人相處的方法，并且觀察患者在學(xué)習(xí)過程中存在的錯誤和不足，及時進(jìn)行糾正，盡可能讓患者之間和諧、友好相處，增強感情。護理人員根據(jù)節(jié)日習(xí)俗為患者設(shè)計過節(jié)過程，讓患者主動說出節(jié)日的具體日期、在自家時如何過節(jié)、過往與那些人一同過節(jié)，讓患者們一同重溫過節(jié)的美好時刻。

1.4.2.3 體能訓(xùn)練 護理人員根據(jù)患者年齡、身體情況為其制定肢體功能鍛煉方式，由護理人員進(jìn)行規(guī)范語言引導(dǎo)，然后囑咐患者實施鍛煉，主要鍛煉活動為自主吃飯、整理床單鋪、穿衣以及上下樓梯等。患者每日進(jìn)行廣播操鍛煉，并且通過踢毽子、慢跑及跳繩等方式科學(xué)制定體能訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練頻率為2次/周，總共訓(xùn)練8次。

1.4.2.4 情景導(dǎo)向訓(xùn)練 護理人員首先引導(dǎo)患者到達(dá)各自的訓(xùn)練位置，然后向其介紹周圍環(huán)境情況，如所在場地的名稱、當(dāng)天日期、氣溫等，并且介紹在場護理人員及訓(xùn)練病友，然后讓患者復(fù)述上述具體事項。此外可在天氣較好的情況下組織患者外出游玩，讓患者充分感受自然以及外界事物。

1.4.2.5 心理引導(dǎo)調(diào)節(jié)訓(xùn)練 護理人員告知患者正確放松心態(tài)的方式，讓患者在情緒較為緊張、焦慮時進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，具體如下：開始時囑咐患者吸氣10秒，并且讓全身肌肉緊張，再緩慢放松肌肉，放松肌肉的順序為雙手-雙腳-下肢-頭部-軀體，進(jìn)而感受全身放松和緊張的過程，如此反復(fù)進(jìn)行9次左右，從而使患者精神狀態(tài)完全放松。在上述調(diào)節(jié)自我情緒期間可通過播放音樂的方式進(jìn)一步促進(jìn)放松。此外，護理人員囑咐患者可通過自我想象的方式刺激神經(jīng)，達(dá)到自我安慰和鼓勵的作用。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 精神病性癥狀 采用簡明精神病量表(BPRS)對2組護理前后精神病性癥狀改善情況進(jìn)行評價，主要包括焦慮抑郁、思維障礙、激活性、缺乏活力、敵對猜疑5個維度，共18項內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高則精神病性癥狀越嚴(yán)重［6］。

1.5.2 社會功能 采用精神病人社會功能評定量表(SSPI)對2組護理前后社會功能進(jìn)行評價，從生理-心理-社會需求角度進(jìn)行反映，包含日常生活能力、社會技能、動性和交往3個維度，分?jǐn)?shù)越高則社會功能越好［7］。

1.5.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對2組護理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高［8］。采用引導(dǎo)式教育訓(xùn)練干預(yù)，2次/周，2小時/次，持續(xù)干預(yù)6個月。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以［n(%)］表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神病性癥狀評分 焦慮抑郁、思維障礙、激活性、缺乏活力、敵對猜疑和BPRS總分干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 社會功能評分 日常生活能力、社會技能、動性和交往評分干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分 軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活和生活質(zhì)量總分干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組干預(yù)前后精神病性癥狀評分比較(±s)分

表1 2組干預(yù)前后精神病性癥狀評分比較(±s)分

組別 例數(shù) 時間 焦慮抑郁 思維障礙 激活性 缺乏活力 敵對猜疑 BPRS總分對照組 36 干預(yù)前 8.01±6.25 9.56±4.41 5.67±3.11 8.18±3.58 6.36±6.25 37.24±12.11干預(yù)后 5.99±2.21 6.78±2.47 3.75±1.45 6.97±2.42 4.56±1.83 26.25±6.22觀察組 36 干預(yù)前 7.63±4.35 9.60±3.85 5.69±3.22 8.12±3.41 6.15±6.35 36.98±12.73干預(yù)后 5.01±1.74 5.25±2.17 3.12±1.17 5.78±2.45 3.24±1.15 19.72±6.17

表2 2組干預(yù)前后社會功能評分比較(±s) 分

表2 2組干預(yù)前后社會功能評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 時間 日常生活能力 社會技能 動性和交往對照組 36 干預(yù)前 30.12±4.37 25.31±4.98 32.17±9.47干預(yù)后 50.15±5.26 30.12±7.04 40.46±10.06觀察組 36 干預(yù)前 30.09±4.52 25.26±5.11 32.27±9.46干預(yù)后 69.89±10.67 41.88±8.79 57.82±13.74

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 時間 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活 總分對照組 36 干預(yù)前 55.38±7.45 54.89±8.25 55.72±7.18 56.26±8.37 171.78±18.47干預(yù)后 56.82±8.45 56.86±7.62 57.35±8.17 58.61±8.49 173.46±15.83觀察組 36 干預(yù)前 56.26±6.38 55.13±6.52 55.92±7.38 55.86±7.79 173.92±17.68干預(yù)后 66.78±8.25 67.98±6.58 67.76±7.14 69.51±7.36 199.74±20.16

3 討論

精神分裂癥是一種發(fā)病率較高的精神疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為興奮、妄想、幻覺等癥狀，青壯年是此類疾病的高發(fā)人群［9-10］。近年來隨著人們工作和生活壓力的增加，使得精神分裂癥的發(fā)病率顯著提高，不僅對自身造成損傷，并且也會對家人及社會造成影響。目前對此類患者主要需運用抗精神病藥物治療，雖有顯著療效，但精神分裂癥患者的心理狀況較為復(fù)雜，患者在病情得到顯著改善的同時又會擔(dān)心受到其他人的歧視，所以在與他人交流時會產(chǎn)生多疑、敏感等情況［11-12］。所以為使患者盡早回歸社會，消除不良心理情緒，促進(jìn)其社會功能恢復(fù)，護理人員需給予患者有效護理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后精神癥狀評分低于對照組。表明引導(dǎo)式教育訓(xùn)練可有效改善患者精神癥狀，促進(jìn)患者融入集體生活，有效幫助患者放松心情，消除不良心理情緒［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后各社會功能評分均優(yōu)于對照組。表明通過引導(dǎo)式教育訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者社會功能改善。原因在于，精神分裂癥患者需要接受長期藥物治療，并且需進(jìn)行系統(tǒng)精神康復(fù)鍛煉，以提升其積極、正性力量。而引導(dǎo)式健康教育訓(xùn)練可有效改善患者心理狀態(tài)，使其能夠自愿、輕松接受相關(guān)知識教育，提升自身認(rèn)知能力，充分了解疾病狀況、治療及康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，從而有效提高其治療依從性；而通過社交生活技能訓(xùn)練可有效提升與人溝通和交往的技巧，促進(jìn)患者社會功能恢復(fù)，早日回歸社會［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活和生活質(zhì)量總分高于對照組。原因主要為該護理干預(yù)措施通過認(rèn)知感知訓(xùn)練可有效促進(jìn)提升患者認(rèn)知功能提升，從而增強其主觀能動性；通過讓患者與其他病友交流，有效提高患者社會支持度。此外，心理引導(dǎo)調(diào)節(jié)訓(xùn)練可有效幫助患者調(diào)節(jié)自身心理狀況，避免因為不良心理應(yīng)激而造成的負(fù)性情緒，逐漸消除患者錯誤思維，重建健康心理行為模式，進(jìn)而盡可能避免其與家庭和社會的沖突，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，引導(dǎo)式教育訓(xùn)練運用于長期住院精神分裂癥患者能夠減輕精神病性癥狀，增強社會功能，提高患者生活質(zhì)量。