劉建平，白梅花

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

近年來，隨著交通事故和高能量損傷的增多，大面積皮膚缺損伴嚴(yán)重?fù)p傷者日漸增加，給患者帶來身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］，同時(shí)有部分傷者合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，使得此類外傷的創(chuàng)面經(jīng)常成為難愈性創(chuàng)面［2］。祖國醫(yī)學(xué)治療此類疾病多采用中藥膏劑外治治療，具有顯著療效。近年來，筆者采用生肌玉紅膏治療36例外傷后難愈性創(chuàng)面患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年4月至2015年6月在甘肅省中醫(yī)院就診的72例外傷后難愈性創(chuàng)面患者隨機(jī)分為2組。觀察組36例，其中男24例，女 12 例；年齡 48～70 歲，平均(59.6±2.8)歲；創(chuàng)面面積 5～12 cm×2～8 cm；病程 3～12 周。對照組 36例，其中男17例，女19例；年齡46～75歲，平均(57.2±3.1)歲；創(chuàng)面面積 3～10 cm×2～7 cm，病程3～12周。2組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均為外傷導(dǎo)致難愈性創(chuàng)面［3］者；3)均為Ⅲ期創(chuàng)面者；3)符合知情同意原則者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法 2組均在麻醉成功后清除創(chuàng)面膿性分泌物、壞死或失活組織。1)觀察組用生肌玉紅膏外敷，并以凡士林油紗密封覆蓋保濕，每日換藥1次。2)對照組根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)VSD敷料及引流管，將設(shè)計(jì)好的VSD敷料覆蓋或填充創(chuàng)面，使用酒精清潔創(chuàng)面周圍皮膚后覆蓋S＆N生物半透薄膜，覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣3 cm以上，術(shù)中將引流管連接負(fù)壓裝置，開放負(fù)壓，檢查創(chuàng)面的封閉性。確保貼膜完全封閉創(chuàng)面(VSD敷料皺縮，觸之變硬、變薄)。調(diào)整負(fù)壓壓力到-125～-450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之間，將3 000 mL的0.9%生理鹽水袋的輸液管與VSD的沖洗管連接，以每分鐘4 mL的速度對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗和引流。放置吸引沖洗周期為5～7天，去除VSD過程中觀察創(chuàng)面情況，擇期(肉芽組織新鮮、無可疑分泌物、前一次分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性)行植皮手術(shù)封閉創(chuàng)面；如少數(shù)創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)面較大、較深，肉芽組織菲薄、創(chuàng)面填充不充分，應(yīng)更換VSD材料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽生長充分為止。待肉芽組織生長充分后，行植皮或皮瓣移植手術(shù)封閉創(chuàng)面。

1.5 臨床療效 參照《外科疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：創(chuàng)面完全愈合或大部分愈合，其上覆蓋痂皮或形成疤痕。顯效：創(chuàng)面愈合60%以上，分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落，形成大量新生肉芽組織。有效：創(chuàng)面愈合30%以上，分泌物減少，壞死組織脫落，有新生肉芽組織。無效：創(chuàng)面無縮小，分泌物無減少，無新生肉芽組織。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

總有效率觀察組為77.78%，對照組為80.56%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

軟組織感染通常發(fā)生在外傷后，如果不積極治療，將會成為難愈性創(chuàng)面并進(jìn)一步使患者的身體狀況惡化，難愈性創(chuàng)面的特點(diǎn)與修復(fù)難點(diǎn)就在于創(chuàng)面局部缺乏良好的血液供應(yīng)，新生血管缺乏，周圍組織長期反復(fù)炎癥刺激，造成纖維組織增生，瘢痕組織形成，皮膚和皮下組織萎縮變?。?］。

生肌玉紅膏來源于《外科正宗》，主要由輕粉、當(dāng)歸、紫草、血竭、白蠟、白芷、甘草等藥物組成，為活血生肌的代表方，其中當(dāng)歸、白芷為君藥，行氣散血，活血消腫；紫草涼血活血，除濕生??；血竭散瘀斂瘡，生肌止痛；輕粉化腐提毒，收濕斂瘡；甘草調(diào)和諸藥；白蠟潤膚生肌，兼做賦形劑。吳玲等［5］研究表明，生肌玉紅膏具有改善創(chuàng)面微循環(huán)，增加創(chuàng)面肉芽組織的營養(yǎng)和血供，提高創(chuàng)面膠原合成的作用，從而有利于創(chuàng)面愈合。陳平等［6］等研究表明，生肌玉紅膏通過影響創(chuàng)面肉芽組織中膠原蛋白和生長因子的合成，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。王江濤等［7］發(fā)現(xiàn)，生肌玉紅膏能通過促進(jìn)肉芽生長而提高慢性難愈性創(chuàng)面的愈合率。李晨等［8］臨床觀察提示，生肌玉紅膏可祛除創(chuàng)面壞死膿腐、提高慢性創(chuàng)面的愈合率。張晶等［9］研究表明，生肌玉紅膏可通過提高肉芽組織內(nèi)羥脯氨酸和血紅蛋白的含量來促進(jìn)肉芽組織生長。

VSD是治療各種組織損傷后感染的有效方法之一，可引流創(chuàng)面的滲出液，減少細(xì)菌賴以生存和繁殖的培養(yǎng)基，增強(qiáng)創(chuàng)面的免疫能力，使細(xì)菌數(shù)降低，快速啟動肉芽組織生長機(jī)制，植入中厚皮片，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。VSD可使創(chuàng)面充分引流，而且具有很強(qiáng)的吸附特性，無免疫活性，耐腐蝕，是一種無毒、吸水性和通透性好，質(zhì)地柔軟而抗張力強(qiáng)的白色海綿狀醫(yī)用材料，外層由聚氨酯和丙烯酸構(gòu)成的生物透性薄膜，這種膜具有“分子閥門”效應(yīng)，易于粘貼，無過敏，透水透濕性好。

綜上所述，采用生肌玉紅膏與VSD對外傷后難愈性創(chuàng)面進(jìn)行治療，臨床療效相當(dāng)，但采用生肌玉紅膏外敷治療操作簡便。