高 瑞，楊 紅，張黎丹，王 維

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/重慶市腫瘤研究所/重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030

惡性胸腔積液(malignant pleural effusion,MPE)是惡性腫瘤中晚期難以控制的臨床常見并發(fā)癥狀之一。我科在肺癌惡性胸腔積液的中醫(yī)治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來，筆者采用攻癌利水散外敷治療30例肺癌MPE患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年10月至2016年10月在重慶市腫瘤研究所就診的60例肺癌惡性胸腔積液患者隨機(jī)分為2組。觀察組30例，其中男20例，女10例；平均年齡(62.5±11.5)歲；肺癌病理分型：肺鱗癌12例，肺腺癌10例，非小細(xì)胞肺癌8例；肺癌臨床分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期14例。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；平均年齡(66.5±12.5)歲；肺癌病理分型：肺鱗癌10例，肺腺癌15例，非小細(xì)胞肺癌5例；肺癌臨床分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期12例。2組患者性別、年齡、肺癌病理分型、肺癌臨床分期等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］者；2)依從性好并能堅(jiān)持完成治療者；3)卡氏評(píng)分≥50分者；4)預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月者；5)皮膚完好，無紅腫破損及皮膚病者；6)簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療：1)飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽、水的攝入，以進(jìn)食高維生素、高熱量、低鈉鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為原則；2)予以平喘、利尿、化痰、補(bǔ)充電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等治療；3)定期血液檢查，防止電解質(zhì)紊亂，定期對(duì)癥治療，并進(jìn)行痰培養(yǎng)，確定有無感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用攻癌利水散外敷治療。攻癌利水散藥物組成：大棗、蜈蚣、瓜蔞、黃芪、太子參、白芥子、附子、干姜、桂枝等。將上述藥物粉碎后，用開水調(diào)制成膏。將調(diào)好的藥膏平鋪在棉墊上，再用紗布覆蓋，厚約4 mm左右，面積約為15 cm×15 cm，以患側(cè)胸壁為中心外敷，用膠布繃帶或腹帶固定。敷藥6～8小時(shí)后去除藥膏，給予溫水擦拭，1次/d，7日為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［3］完全緩解：治療4個(gè)療程后消失或減少50%以上。部分緩解：治療4個(gè)療程后胸腔積液減少20%～50%。無效：治療4個(gè)療程后胸腔積液無明顯減少或癥狀加重。

1.5.2 生活質(zhì)量及尿量 觀察2組治療前后生活質(zhì)量及尿量的變化情況。生活質(zhì)量采用卡氏評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組完全緩解4例(13.3%)，部分緩解18例(60.0%)，無效8例(26.7%)，總有效率為73.3%。對(duì)照組完全緩解2例(6.7%)，部分緩解10例(33.3%)，無效18例(60.0%)，總有效率為40.0%。臨床療效2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 卡氏評(píng)分、尿量 卡氏評(píng)分、尿量治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后卡氏評(píng)分、尿量比較(±s)

表1 2組治療前后卡氏評(píng)分、尿量比較(±s)

組別 例數(shù) 卡氏評(píng)分/分 尿量/mL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 53±6.5 65±7.8 960±21.5 1400±34.5對(duì)照組 30 52±4.5 60±5.5 943±25.5 1100±32.5

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有4例貼敷后皮膚出現(xiàn)輕微的瘙癢、發(fā)紅、皮疹，遵醫(yī)囑予溫水清洗皮膚后好轉(zhuǎn)后繼續(xù)貼敷治療。

3 討論

肺癌患者產(chǎn)生惡性胸腔積液的機(jī)制可歸納為：1)腫瘤導(dǎo)致淋巴管梗阻造成淋巴液流體靜壓增加，淋巴液回流障礙［5-6］。2)腫瘤侵襲胸膜，引起胸膜的炎性反應(yīng)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，增加血管通透性，血液中大分子物質(zhì)滲出［7］。3)此外，還有文獻(xiàn)提及一些與腫瘤相關(guān)的生物因子也是引起惡性胸腔積液的重要因素［8］。

惡性胸腔積液具有發(fā)展迅速，反復(fù)出現(xiàn)、易并發(fā)肺不張及反復(fù)感染，造成嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭［9］等特點(diǎn)。胸腔穿刺抽水及胸腔置管引流的同時(shí)使機(jī)體丟失蛋白質(zhì)等大量營養(yǎng)物質(zhì)，致使患者日漸消瘦、體質(zhì)下降；化療及胸腔內(nèi)灌注價(jià)格昂貴，且患者臨床易出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)降低等明顯毒副反應(yīng)。

肺癌屬于中醫(yī)學(xué)中“肺積”范疇，合并惡性胸腔積液者稱為“懸飲”“痰飲”，常導(dǎo)致患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)的“內(nèi)病外治”理論認(rèn)為，人體皮膚腠理與五臟六腑元真相貫通，藥物可通過體表、腠理到達(dá)臟腑，起到調(diào)整機(jī)體、抗病祛邪的作用。臨床觀察表明，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用攻癌利水散外敷患側(cè)胸壁治療惡性胸腔積液，總有效率，24小時(shí)尿量、卡氏評(píng)分改善均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對(duì)照組。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用攻癌利水散外敷患側(cè)胸壁治療肺癌惡性胸腔積液可明顯增強(qiáng)療效，提高患者生存質(zhì)量。