文 芳，文 琦

1河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院，河北 秦皇島 066000；2秦皇島市第一醫(yī)院

近年來，心腦血管疾病患者持續(xù)增多，腦卒中發(fā)病率逐年升高［1］。該病易損傷患者的腦組織、神經(jīng)組織，降低患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［2］。促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是提高患者日常生活能力，加速患者康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵。筆者就經(jīng)絡(luò)按摩對(duì)腦卒中患者血液流變學(xué)、運(yùn)動(dòng)功能的影響進(jìn)行探討，旨在為臨床提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月至2017年6月在河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院就診的80例腦卒中患者隨機(jī)分為2組。觀察組40例，其中男24例，女 16例；年齡 36～79歲，平均(43.9±3.6)歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分8～14 分，平均(11.9±2.3)分。對(duì)照組 40 例，其中男 23例，女 17例；年齡35～78歲，平均(44.2±3.5)歲；NIHSS 評(píng)分 9～14 分，平均(11.6±2.4)分。2組患者性別、年齡、NIHSS評(píng)分等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)腦卒中恢復(fù)期患者；2)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者。

1.4 治療方法 所有患者均給予腦卒中對(duì)癥治療，對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者病程、年齡、臨床表現(xiàn)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。主要采用Bobath法進(jìn)行物理治療，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)、四肢、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者的平衡力。每天2次，30～40 min/次，治療2月。觀察組在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)給予經(jīng)絡(luò)按摩，引導(dǎo)患者取俯臥位，對(duì)其腰背部的膀胱經(jīng)、督脈進(jìn)行叩擊法、滾法按摩，120～150次/min。下肢選擇陽陵泉、環(huán)跳、委中、殷門、足三里等穴位，上肢選擇曲池、手三里、臂臑、肩髃等穴位，通過拇指點(diǎn)按揉法進(jìn)行按摩。對(duì)腰骶部進(jìn)行指按揉，15～20次/min，按摩5分鐘，以患者有酸脹感為度。上述治療1次/d，5次/周，治療2月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者大腦中動(dòng)脈(MCA)、后動(dòng)脈(PCA)及前動(dòng)脈(ACA)的阻力指數(shù)(RI)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及平均血流速度(Vm)、粗大運(yùn)動(dòng)功能(GMFM)、肌張力評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo) MCA、PCA、ACA的RI、PI、Vm治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1—3。

表1 2組MCA血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 2組MCA血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) RI PI Vm/(cm·s-1)觀察組 40 0.45±0.05 0.73±0.13 67.2±15.9對(duì)照組 40 0.65±0.08 0.95±0.10 60.0±16.1

表2 2組PCA血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 2組PCA血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) RI PI Vm/(cm·s-1)觀察組 40 0.49±0.08 0.74±0.14 42.0±10.9對(duì)照組 40 0.64±0.06 0.91±0.18 35.1±8.8

表3 2組ACA血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 2組ACA血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) RI PI Vm/(cm·s-1)觀察組 40 0.49±0.08 0.74±0.14 63.8±17.4對(duì)照組 40 0.64±0.09 0.91±0.18 56.1±7.2

2.2 運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo) GMFM評(píng)分、肌張力評(píng)分治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組ACA血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s) 分

表4 2組ACA血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s) 分

組別 例數(shù) GMFM評(píng)分 肌張力評(píng)分觀察組 40 57.8±12.5 1.3±0.3對(duì)照組 40 43.5±11.0 1.8±0.4

3 討論

腦卒中是臨床常見病，具有發(fā)病率高、殘疾率高、死亡率高的特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者常見癥狀，降低了患者的日常生活能力［3-6］。

康復(fù)訓(xùn)練通過Bobath法結(jié)合患者實(shí)際情況制定科學(xué)訓(xùn)練方案，促進(jìn)四肢、關(guān)節(jié)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，提高肌肉收縮力，改善血液循環(huán)，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。經(jīng)絡(luò)按摩是中醫(yī)特色療法，以生物力學(xué)、人體解剖學(xué)為理論基礎(chǔ)，通過控制、利用患者感覺刺激肌梭感受器，提高感覺運(yùn)動(dòng)中樞興奮性，提高肌肉順應(yīng)性、耐力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［7-9］。腦卒中患者主要以一側(cè)癱瘓為主，按揉手陽明大腸經(jīng)上穴位能提升臂外側(cè)伸肌群肌力，抑制屈肌痙攣。上下肢按摩能疏通四肢經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)肌群，改善四肢血液循環(huán)。按摩膀胱經(jīng)能刺激神經(jīng)元，暢氣血、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能［10-11］。督脈為“陽脈之海”，入腦，主宰一身陽氣，按摩督脈能刺激經(jīng)脈，調(diào)理全身氣血，維持陰陽平衡，降低肌張力，提高平均血流速度、GMFM評(píng)分。

綜上所述，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予腦卒中患者經(jīng)絡(luò)按摩，具有補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、醒腦益智的功效，可改善患者肌張力異常，加速血液循環(huán)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。