于鳳英，王鵬善，李長英

高臺縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 高臺 734300

過敏性紫癜(henoch-scholein purpura，HSP)是兒童時期最常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病率約為13.5/10萬～18.0/10萬。多數(shù)HSP的病程為自限性，而30%左右的患兒病程反復(fù)遷延，出現(xiàn)嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥［1］。HSP的病因較復(fù)雜，其確切的發(fā)病機制仍在探討中，發(fā)病主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能低下，引起炎性介質(zhì)分泌增多［2］。目前HSP臨床治療仍然沒有取得突破性進(jìn)展，治療方法包括一般的抗變態(tài)反應(yīng)治療、抗凝、擴張血管改善微循環(huán)、激素及免疫抑制治療［3］。中醫(yī)藥療法因毒副作用小，在治療HSP時可提高紫癜患兒的免疫功能，被國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可［4-6］。近年來采用自擬方加減治療過敏性紫癜取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月至2014年12月在高臺縣中醫(yī)醫(yī)院就診的96例HSP患兒隨機分為2組。觀察組48例，其中男25例，女23例，平均年齡6.7歲；病程1～11個月。對照組48例，其中男27例，女21例，平均年齡7.2歲；病程1～10月。2組患兒性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合《兒科學(xué)》［1］中過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)符合中醫(yī)過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］者；3)年齡 3～14 歲；4)病程 1～12 月；5)能口服中藥并堅持治療者；6)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有其他皮膚疾患者；3)有其他呼吸、消化等疾病者；4)發(fā)生腎功能衰竭或伴顱內(nèi)出血者；5)口服藥物困難者；6)監(jiān)護(hù)人或自己拒絕簽署知情同意書者。

1.4 治療方法 2組HSP患兒均給予常規(guī)治療，包括積極尋找誘因并避免過敏原，防治上呼吸道感染，控制扁桃體炎，改變血管脆性、脫敏等；即給予抗過敏、抗炎治療，口服氯雷他定、維生素C片及中藥湯劑，靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷注射液、丹參注射液；明顯腹痛、關(guān)節(jié)痛者，可酌情使用激素。觀察組在上述常規(guī)基礎(chǔ)上加服中藥?；A(chǔ)方：當(dāng)歸5～15 g，連翹 5～15 g，玄參 5～15 g，生地黃 5～15 g，紫草 3～10 g，黃芩 2～6 g，赤芍 3～10 g，甘草 2～6 g，加減：腹痛加延胡索 3～10 g、白芍 5～20 g；關(guān)節(jié)腫痛加桑枝 3～10 g、蒼耳子 3～10 g、牛膝 5～15 g；尿血加小薊 3～9 g、大薊 3～9 g、藕節(jié)炭 3～9 g；皮膚瘙癢者加浮萍 3～9 g、蟬蛻 3～10 g、地膚子 5～15 g；齒衄、鼻衄者加炒桅子 2～6 g、白茅根 5～15 g；大便出血者加地榆炭3～9 g、槐花2～8 g；神疲乏力者加黃芪 5～15g、黨參 5～15g、茯苓 5～15g、白術(shù) 3～10g；低熱者加銀柴胡 3～10 g、地骨皮 5～15 g、青蒿5～15 g；盜汗者加鍛牡蠣 5～15 g、浮小麥 5～15 g。上藥水煎分服，1劑/d。2組均以連續(xù)治療5天為一個療程，共治療2個療程。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［6］擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，75%≤證候積分減少＜95%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%。

1.5.2 患兒皮膚紫癜消退時間觀察 2組HSP患兒在用藥干預(yù)后按照約定在治療后第5天、第7天、第10天隨訪觀察患兒紫癜消退情況。發(fā)病皮膚完全未見紅色疹點按皮膚紫癜完全消退計數(shù)。

1.5.3 血清白介素12(IL-12)、白介素8(IL-8)指標(biāo)檢測 2組HSP患兒在治療前后均采集肘靜脈血約2～3 mL至肝素鈉抗凝管中，留取標(biāo)本在4℃冰箱保存20 min后按照1 500 r/min離心轉(zhuǎn)速8 min后分離血清，將血清移至EP管中并編號置-20℃冰箱保存。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法按照試劑盒說明書檢測患兒血清IL-8、IL-12含量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料采用絕對數(shù)和率表示；2組之間計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組HSP患兒通過2個療程治療，觀察組總有效率為93.75%，對照組為79.17%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組HSP患兒臨床療效比較

2.2 皮膚紫癜不同時間消退例數(shù) 2組HSP患兒治療以后在第5、7、10天隨訪觀察患兒紫癜消退情況，計算消退率，其中第7、10天2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 血清IL-12、IL-8含量 2組患兒治療前IL-12、IL-8均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，2組治療后IL-12含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，IL-8含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 2組HSP患兒皮膚紫癜消退例數(shù)比較

表3 2組HSP患兒IL-12、IL-8治療前后比較(±s) pg/mL

表3 2組HSP患兒IL-12、IL-8治療前后比較(±s) pg/mL

注：△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) IL-12 IL-8治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 86.54±6.07 40.12±6.55 73.64±11.59 47.73±9.38對照組 48 83.54±6.80 59.33±7.21△ 71.59±12.67 60.54±11.29

3 討論

近年來，HSP已成為危害兒童健康的常見病之一［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為HSP多與感染、藥物、食物及其他(花粉吸入、蟲咬、疫苗注射等)因素有關(guān)。機體對這些因素產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答，形成免疫復(fù)合物，引起廣泛的毛細(xì)血管炎，嚴(yán)重時可發(fā)生壞死性小動脈炎，血管壁通透性增加，導(dǎo)致皮膚、黏膜及內(nèi)臟器官出血及水腫而危及生命［9-13］。在HSP的發(fā)病過程中IL-8、IL-12在其進(jìn)程中是最為重要的2個炎性介質(zhì)，IL-8是中性粒細(xì)胞的活化產(chǎn)生的細(xì)胞因子，對機體的免疫調(diào)節(jié)呈雙向作用；IL-12是P40和P35的2條多肽鏈組成的一種蛋白形態(tài)，功能在于刺激T淋巴細(xì)胞與NK細(xì)胞的分化分泌，它能夠極大的促進(jìn)T細(xì)胞的分化增殖，從而加強活化T細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞粘附性增強從而對血管內(nèi)皮細(xì)胞的殺傷性，導(dǎo)致病變壞死［10］。HSP在中醫(yī)學(xué)屬“血證”范疇，文獻(xiàn)雖無“紫癜”一詞，但所載“肌衄”“發(fā)斑”“葡萄疫”“斑毒”等均與本病有相似之處且病因不明［14-16］。小兒紫癜的形成主要由內(nèi)、外兩大因素所致。內(nèi)因為脾運失健，濕邪郁滯為其本；外因為邪熱侵襲為其標(biāo)，兩者相互作用，相互影響，導(dǎo)致氣血搏結(jié)、脈絡(luò)灼傷為其果。因此對本病的治療，應(yīng)以清熱疏風(fēng)、化濕和絡(luò)為基本治法［17-19］。由于患兒先天稟賦及病因不同，治法亦不同。筆者自擬方中連翹、黃芩、甘草清熱解毒；玄參、當(dāng)歸養(yǎng)血祛風(fēng)；赤芍、紫草清熱涼血；生地黃涼血養(yǎng)陰；綜觀全方清熱、涼血、止血，隨癥辨證加減。加延胡索、白芍緩急止痛；加桑枝、蒼耳子、牛膝祛風(fēng)通絡(luò)；加大薊、小薊、藕節(jié)炭涼血止血；加浮萍、蟬蛻、地膚子祛風(fēng)止癢；加炒桅子、白茅根涼血解毒；加黨參、黃芪、茯苓健脾益氣生血；加銀柴胡，地骨皮、青蒿以清虛熱；加鍛牡蠣、浮小麥斂汗止汗。

綜上所述，自擬方加減治療過敏性紫癜，既可有效緩解癥狀，還可避免復(fù)發(fā)，且副作用小，易于廣大患兒家屬接受，自擬方加減治療過敏性紫癜也可以調(diào)節(jié)機體免疫功能，值得臨床推廣運用。