鄭建龍，吳金平

慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

前列腺炎是一種常見的男性生殖系統(tǒng)疾病，近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，尤其是在中年男性群體中的患病率較高［1-2］。目前，國內(nèi)外有關(guān)前列腺炎的發(fā)病機制尚未明確，但普遍認為其發(fā)病與細菌感染密切相關(guān)［3-5］。研究指出［6］，大部分前列腺炎患者以慢性且反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，僅有少數(shù)患者存在急性病史。該病臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，西醫(yī)主要采用抗生素治療，而中醫(yī)遵循辨證分型的原則，將前列腺炎分為濕熱型、腎氣虧虛型、氣血瘀滯型和兼癥型4種［7-8］。近年來，筆者以前列腺湯為基本方辨證論治47例前列腺患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2016年12月慶陽市人民醫(yī)院收治的94例前列腺炎患者隨機分為2組。觀察組47例，年齡19～47歲，平均(36.24±5.79)歲；病程 7～23 個月，平均(15.97±5.89)個月；辨證分型：濕熱型12例，腎氣虧虛型8例，氣血瘀滯型11例，兼癥型16例。對照組47例，年齡 21～49 歲，平均(35.97±6.03)歲；病程 8～21個月，平均(14.86±5.97)個月；辨證分型：濕熱型9例，腎氣虧虛型10例，氣血瘀滯型13例，兼癥型15例。2組患者年齡、病程、中醫(yī)證型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］者；2)年齡 18～50 歲者；3)近期(1 個月內(nèi))未進行藥物治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并良性前列腺增生或前列腺癌者；2)伴有尿道狹窄或畸形、膀胱頸纖維化、神經(jīng)原性膀胱者；3)伴有嚴(yán)重附睪炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤者；4)伴有性傳播疾病者；5)伴有嚴(yán)重肺部感染、肝腎功能障礙、心腦血管疾病者；6)既往行藥物治療者；7)對受試藥物過敏者；8)伴有精神性疾病，治療依從性較差者。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物治療，于飯后口服前列康(浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z33020303)，3～4片 / 次，3 次 /d，連續(xù)治療6周。觀察組采用前列腺湯辨證論治，藥物組成：車前草10 g，敗醬草20 g，黃柏15 g，桃仁10 g，赤芍 10 g，澤蘭 10 g，乳香 4.5 g，青皮 6 g，小茴香3 g，丹參10 g，石韋15 g，王不留行10 g，川楝子6 g，蒲公英20 g，沒藥 4.5 g，白芷 6 g，紅花4.5 g。辨證加減：腎氣虧虛型：去赤芍、蒲公英、敗醬草，加附子10 g、石棗10 g、肉桂10 g；氣血瘀滯型：三棱 10 g、莪術(shù) 10 g、甘草 10 g；濕熱型：去小茴香，加蒼術(shù)15 g；兼癥型：綜合上述3個證型加減。1劑/d，連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 白細胞及卵磷脂小體積分 記錄2組治療前后白細胞和卵磷脂小體積分的變化情況。

1.5.2 前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)積分［9］記錄2組治療前后疼痛、排尿及生活質(zhì)量積分的變化情況。

1.5.3 臨床療效［10］痊愈：臨床癥狀、體征消失，連續(xù)超過1個月未復(fù)發(fā)，前列腺各項指標(biāo)均恢復(fù)正常水平，NIH-CPSI總評分較治療前降低＞90%。顯效：臨床癥狀、體征及前列腺各項指標(biāo)均明顯改善，NIH-CPSI總評分較治療前降低60%～90%。有效：臨床癥狀、體征及前列腺各項指標(biāo)均有所改善，NIH-CPSI總評分較治療前降低30%～59%。無效：臨床癥狀、體征及前列腺各項指標(biāo)未見改善，甚至加重，NIH-CPSI總評分較治療前降低＜30%。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白細胞和卵磷脂小體積分 白細胞、卵磷脂小體積分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 NIH-CPSI指數(shù)積分 疼痛、排尿、生活質(zhì)量積分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 臨床療效 總有效率觀察組為97.87%，對照組為78.72%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組治療前后白細胞和卵磷小體積分比較(±s)分

表1 2組治療前后白細胞和卵磷小體積分比較(±s)分

組別 例數(shù) 白細胞積分 卵磷脂小體積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 1.02±0.25 1.95±0.77 1.22±0.39 1.59±0.43對照組 47 1.08±0.31 1.56±0.63 1.24±0.45 1.89±0.57

表2 2組治療前后NIH-CPSI指數(shù)積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后NIH-CPSI指數(shù)積分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 疼痛積分 排尿積分 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 11.96±4.05 4.96±1.14 6.83±2.06 1.97±0.57 7.84±2.25 2.03±0.57對照組 47 12.35±3.54 7.67±2.12 6.79±1.43 4.35±1.23 7.68±2.03 5.35±1.56

表3 2組臨床療效比較

3 討論

既往觀點認為，前列腺炎由多種因素引起，包括病原體感染、炎癥、植物神經(jīng)功能紊亂、性生活不當(dāng)、過度進食辛辣食物及心理因素等方面［11］，其中細菌感染是主要因素，且大部分患者為腸道細菌感染，但臨床中僅約20%的患者可查出致病源［12］。

由于前列腺解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，前列腺上皮脂膜阻滯藥物滲透進入前列腺腺泡內(nèi)，進而導(dǎo)致前列腺病灶纖維化瘢痕出現(xiàn)，并且腺管堵塞后引起分泌物排出障礙［13-15］，因此臨床治療效果較差。

中醫(yī)遵循辨證分型的原則，將前列腺炎分為濕熱型、腎氣虧虛型、氣血瘀滯型和兼癥型4種，其中兼癥型為前3種類型互相兼雜。對不同分型的前列腺炎患者，臨床癥狀、體征有所不同，故對其治療方法應(yīng)有所區(qū)別。其中，濕熱型患者病程相對較短，以尿急、尿頻、尿道灼熱為主要癥狀，并伴有舌紅、舌苔黃且細膩、大便干結(jié)等癥狀。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺體飽滿，按摩時可見腺液流出，按摩后腺體松弛，同時伴有疼痛等不適感。腎氣虧虛型患者病程時間較長，以腰膝酸軟、神情疲憊為主要癥狀。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺體松弛，觸碰時會出現(xiàn)痛感，但程度較輕。氣血瘀滯型患者病程相對較長，陰莖、小腹等處常伴有疼痛，小便結(jié)束時可見尿道滴白的情況。同時，伴有血精、小便不盡等癥狀，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)或前列腺體飽滿。兼癥型作為4種中醫(yī)辨證分型中最為常見的類型，其癥狀較為復(fù)雜，上述3種證型的臨床表現(xiàn)兼而有之。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組治療后白細胞及卵磷脂小體積分較治療前均顯著升高，且觀察組各項積分較對照組均顯著升高；2組治療后NIH-CPSI積分較治療前均顯著降低，且觀察組各項積分較對照組均顯著降低；此外，觀察組總有效率顯著高于對照組。

綜上所述，以前列腺湯辨證論治前列腺炎療效顯著，能有效緩解疼痛、排尿困難等癥狀，改善生活質(zhì)量。