張曉菊，羅映樺，田廣芳

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2廣東省中醫(yī)院

門診是醫(yī)院工作的第一線，是大多數(shù)患者就診的必經(jīng)環(huán)節(jié)［1］。護(hù)理管理在保證治療安全、提高治療有效率方面起著十分重要的作用［2］。隨著人們法制意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，門診護(hù)理管理工作的質(zhì)量越來越受到重視。目前國(guó)內(nèi)門診護(hù)理管理相關(guān)研究的論文逐年增加，但存在論文質(zhì)量總體不高，研究結(jié)論反映當(dāng)時(shí)情況而無(wú)法動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)呈現(xiàn)等問題?？梢暬治隹衫孟嚓P(guān)軟件將大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為可視圖譜，使讀者通過圖譜對(duì)知識(shí)有更直觀、清晰的理解［3］。本研究旨在采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和數(shù)據(jù)挖掘的基本方法，以圖像圖形等可見的形式表現(xiàn)出來，對(duì)門診護(hù)理管理進(jìn)行可視化研究，揭示該領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)，以期為我國(guó)臨床護(hù)理人員提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源，所有數(shù)據(jù)均檢索至2017年5月。中文主要檢索詞為門診護(hù)理管理、門診護(hù)理。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：以中文全文形式發(fā)表的門診護(hù)理管理及其方法學(xué)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：會(huì)議摘要、消息、資訊和新聞報(bào)道。

1.4 文獻(xiàn)篩選 檢索由2位研究者同時(shí)獨(dú)立閱讀所獲文獻(xiàn)題目和摘要，去重和排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，并交叉核對(duì)納入試驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)有分歧而難以確定其是否納入的研究通過討論或由第3位研究者決定。

1.5 分析方法 采用BICOMS 2［4］分析軟件對(duì)作者的信息進(jìn)行抽取和整理，并生成共現(xiàn)矩陣。采用Ucinet 6.0軟件的NetDraw和gCLUTO分別繪制網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖和進(jìn)行聚類分析，按照中心度排列作者單位、主要主題詞之間的關(guān)系，并繪制社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 初步檢索獲取2 077篇文獻(xiàn)，去重后獲得1 365篇，在閱讀題目和摘要基礎(chǔ)上，排除與本研究納入標(biāo)準(zhǔn)不符的文獻(xiàn)244篇，共納入1 121篇文獻(xiàn)。

2.2 發(fā)表年代分布 1991—2000年發(fā)表數(shù)量共計(jì)55篇，2001—2009年每年發(fā)表數(shù)量小于50篇，2010年突破50篇，2011年突破100篇，2013年突破120篇，2010—2016年累計(jì)發(fā)表門診護(hù)理管理研究811篇，占全部門診護(hù)理管研究總量的72.3%。見圖1

2.3 研究作者信息 參加門診護(hù)理管理撰寫的作者數(shù)量共計(jì)1 919名作者。參與撰寫門診護(hù)理管理數(shù)量大于3篇的作者只有15位，這說明高產(chǎn)作者數(shù)量并不多。見圖2。

2.4 省份城市分布 發(fā)文量居前5位的省份依次為廣東(132)、江蘇(127)、山東(93)、四川(85)、浙江(67)，青海最少為3篇。

2.5 發(fā)表雜志情況 1121篇門診護(hù)理管理研究發(fā)布在248種期刊上，表1顯示了載文量大于15篇門診護(hù)理管理研究的期刊名稱，載文量最多的為《醫(yī)學(xué)信息》，而載文量為2篇的期刊數(shù)量為51種，占期刊總數(shù)的20.5%；刊載1篇的多達(dá)85種，占期刊總數(shù)的34.3%。見表1。

圖1 門診護(hù)理管理研究發(fā)表年代趨勢(shì)圖

圖2 作者出現(xiàn)頻次及其數(shù)量分布圖

表1 載文量大于15篇門診護(hù)理管理的期刊信息

2.6 機(jī)構(gòu)分布 1 121篇門診護(hù)理管理研究的作者機(jī)構(gòu)大多來自大學(xué)的附屬醫(yī)院，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)主要有：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。958個(gè)機(jī)構(gòu)參與門診護(hù)理管理研究的撰寫。見圖3。

2.7 研究熱點(diǎn) 關(guān)鍵詞通常是對(duì)文獻(xiàn)核心內(nèi)容的高度濃縮，可反應(yīng)某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和重要主題［3］。共有969個(gè)關(guān)鍵詞，“門診護(hù)理”“護(hù)理管理”“人性化護(hù)理管理”“護(hù)理質(zhì)量”“人性化服務(wù)”這些關(guān)鍵詞詞頻大于55次，其中門診護(hù)理為最核心關(guān)鍵詞，詞頻達(dá)468次，占總關(guān)鍵詞的48.3%。868(89.6%)個(gè)關(guān)鍵詞詞頻為1～5次，說明很多方向研究非常少；46個(gè)(4.7%)關(guān)鍵詞詞頻為6～10次；22個(gè)(2.3%)關(guān)鍵詞詞頻為11～20次。19個(gè)關(guān)鍵詞(2.0%)詞頻為21～48次；27個(gè)(2.8%)關(guān)鍵詞詞頻為41～80次。

本研究采用軟件制作出頻數(shù)大于10次的門診護(hù)理管理研究的關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析，見圖4?！伴T診護(hù)理”“護(hù)理管理”“人性化護(hù)理管理”處于核心位置表明具有較高的網(wǎng)絡(luò)中心性，是在中心周圍的關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染、門診護(hù)理輸液、口腔門診護(hù)理、滿意度、發(fā)熱門診等為第2層結(jié)構(gòu)-詞核心研究，最邊緣的為孤立邊緣研究，研究相對(duì)較少，如：優(yōu)質(zhì)服務(wù)、品管圈、護(hù)理安全、手足口病等。見圖4。

圖3 門診護(hù)理管理研究的作者機(jī)構(gòu)

圖4 門診護(hù)理管理研究的關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析

3 討論

3.1 我國(guó)門診護(hù)理管理研究程度低，應(yīng)加大對(duì)門診護(hù)理管理研究的力度 2010年之前，門診護(hù)理管理研究甚少，未引起關(guān)注，2010—2016年門診護(hù)理管理研究發(fā)表量雖然在不斷增長(zhǎng)，但由于起步慢，重視度不高等，總量仍偏少。前5位刊載的期刊并不是核心期刊，發(fā)文質(zhì)量普遍偏低。門診面臨著復(fù)雜且龐大的病患群體，所以更需要龐大的護(hù)理研究團(tuán)隊(duì)的投入和研究。門診護(hù)理管理亟需得到更多臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者、護(hù)士的重視，在后續(xù)研究中有待進(jìn)一步的探索，從而提高門診護(hù)理質(zhì)量，提升患者的滿意度。

3.2 文獻(xiàn)地域分布不均，需加強(qiáng)對(duì)門診護(hù)理管理的研究重視 省份文獻(xiàn)的發(fā)文量體現(xiàn)了本領(lǐng)域?qū)﹂T診護(hù)理管理研究的重視程度，本研究發(fā)現(xiàn)，廣東省門診護(hù)理管理研究的發(fā)文量占總體11.8%，寧夏占總體的0.9%，而青海僅占到0.3%，南方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西北地區(qū)。這在一定程度上反映出物質(zhì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，經(jīng)濟(jì)條件不足、認(rèn)知水平較低影響患者及臨床工作者對(duì)門診的重視。應(yīng)加強(qiáng)與多地區(qū)及各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行交流合作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能更好地進(jìn)步，提高患者的滿意度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.3 關(guān)注人性化護(hù)理管理，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建 高頻關(guān)鍵詞“人性化護(hù)理管理”“人性化服務(wù)”以及“人性化”表明：“人性化護(hù)理”已成為門診護(hù)理管理的研究前沿。人性化護(hù)理模式的本質(zhì)是“以患者為中心”，即圍繞患者的生理、心理和社會(huì)各方面需要為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，是一種強(qiáng)調(diào)以人為本的新型護(hù)理管理理念［5］。近年來，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)均紛紛引入了人性化護(hù)理模式，并取得了良好成效。

在醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)一步深入，醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)激烈、護(hù)患關(guān)系受到越來越多重視的今天，門診護(hù)理管理工作在醫(yī)院整體護(hù)理管理工作中占有重要地位。門診護(hù)理服務(wù)水平是醫(yī)院服務(wù)水平的縮影，且與患者最為息息相關(guān)，聯(lián)系最為緊密。我國(guó)門診護(hù)理管理研究水平，重視程度普遍偏低，亟需受到更多人的關(guān)注和重視。