劉 爽，楊 懌，伍 潔，徐天銘，姜英姿，李 驥，錢家鳴

(中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.臨床醫(yī)學院； 2.內科；3.教育處； 4.消化內科， 北京 100730)

當下，醫(yī)學已轉變?yōu)橐粋€基于科學研究和臨床觀察得出事實的領域[1]。這種轉變對醫(yī)學教育提出了新的要求。八年制醫(yī)學教育定位為“精英教育”，其目標是培養(yǎng)具有多種發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學精英，強調醫(yī)學生在掌握人文、社會和自然科學知識的同時，必須具備科研思維與能力[2]。近年來，各八年制院校對科研訓練愈加重視，投入力度不斷加大。本文旨在通過問卷調查了解北京協(xié)和醫(yī)學院八年制醫(yī)學生對科研的認知、科研訓練經歷以及對自身科研素養(yǎng)的評價，以期了解目前科研訓練的效果及問題，為進一步調整和改進提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京協(xié)和醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學專業(yè)2012級共有學生69名，2013級共有學生79名，采用隨機數(shù)據(jù)表隨機各抽取32名學生，所有學生均同意參加本次調查。2013級學生已完成在清華大學的預科學習(2.5年)、醫(yī)學基礎課程(1.5年)、臨床課程(0.5年)；2012級醫(yī)學生則是在預科、醫(yī)學基礎課程、臨床課程(0.75年)的基礎上，已經完成2/3年的內科、外科、婦、兒、神科見習輪轉。

1.2 研究方法

本研究采取問卷調查方法，問卷包含4部分內容，即職業(yè)規(guī)劃、對科研的認識，科研經歷與成果以及對自身科研素養(yǎng)的評價。2017年12月借助“問卷星”平臺，向前述抽取的64名同學發(fā)送問卷鏈接，每個微信號限填1次。問卷為匿名填寫，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 研究對象學生的未來職業(yè)規(guī)劃及其對科研的認識

所納入的學生在未來職業(yè)規(guī)劃中考慮多種方向，包括：臨床醫(yī)學家(95.31%)、其他醫(yī)學相關工作(12.5%)、醫(yī)學教育家(6.25%)、非醫(yī)學相關工作(6.25%)以及基礎醫(yī)學家(1.56%)。

學生認為在臨床學習階段應花費約60%的時間學習臨床知識和技能，另花費20%的時間用于科研訓練。68.8%的學生對科研訓練非常感興趣或比較感興趣?，F(xiàn)階段90%以上的學生參加科研訓練的動力及目標是提高科研能力且發(fā)表科研文章，降低就業(yè)壓力(表1)。最迫切的科研能力需求依次是：論文撰寫(28.1%)、實驗設計(21.9%)、數(shù)據(jù)分析(20.3%)、文獻檢索與閱讀(18.8%)、實驗技術(7.8%)及其他能力(3.1%)。

2.2 學生在科研訓練方面的困難

84.4%的學生認為科研訓練比較難或非常難，15.6%的學生認為科研訓練不困難。開展科研訓練的最大阻礙是學業(yè)或臨床任務繁重(43.8%)，可投入科研的時間不多。68.8%學生預計自己現(xiàn)階段可投入科研訓練上的時間在每周10 h以下(表1)。

2.3 學生的科研經歷

82.8%學生有科研經歷。學生參與的科研訓練形式多樣，包括參與科研項目(68.8%)、學習實驗技術(64.1%)、組會文獻報告、研討會(56.3%)、標書文章撰寫(50.0%)、科研數(shù)據(jù)分析(34.4%)、專題講座(26.6%)。然而，僅有14.1%的學生擔任過課題負責人，10.9%的學生以第一作者身份發(fā)表過國內核心期刊文章，3.1%的學生以第一作者身份發(fā)表過SCI文章，且文章形式以綜述或個案報道為多(表2)。

對于開始科研訓練的時間，86%的學生認為應該在臨床階段前開始科研訓練，其中，54.7%認為科研訓練應該從預科階段就開始。實際情況是，當前調查對象中51.6%的學生在臨床見習階段前開始參加科研訓練(表2)。

表1 八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生在科研訓練方面的 困難與需求

*P<0.05

表2 八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生在科研訓練方面的 經歷和成果

*P<0.05,**P<0.01.

2.4 學生對自身科研素養(yǎng)的評價

參與調查的學生對自身科研素養(yǎng)做出了評價(表3)。結果顯示，學生對自己的科研素養(yǎng)自我評價中的得分普遍較低。

3 討論

本次調查顯示，絕大多數(shù)北京協(xié)和醫(yī)學院八年制醫(yī)學生以臨床醫(yī)生作為職業(yè)發(fā)展目標，而有志于醫(yī)學教育、研究者寥寥無幾。醫(yī)學院校在培養(yǎng)學生1分：很不符合，2分：基本不符合，3分：不確定，4分：基本符合，5分：很符合.

表3 八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生對自身科研能力的評分

專業(yè)素養(yǎng)的同時，也應當引導學生多角度思考職業(yè)走向，樹立適合自己的發(fā)展目標。臨床和科研相輔相成[3],端正的科研態(tài)度是助推臨床發(fā)展的原動力，而它建立在認清科研本質的基礎上。學校應當引導學生思考醫(yī)生從事科研的意義[4]，幫助學生找準定位、明確目標。

近年來，八年制醫(yī)學生對科研訓練愈加重視，不少同學有過科研經歷，但真正取得成果的學生不多。八年制課程及輪轉安排緊湊，實際可投入科研的時間與脫產科研的研究生相差甚遠。此外，對科研認識不足、缺乏科研體驗也在一定程度上限制了學生在科研方面的探索。

北京協(xié)和醫(yī)學院正在推行“雙導師”計劃，進入“雙導師”計劃的學生利用課余時間在基礎導師和臨床導師共同指導下開展科研實踐。目前40余名2013級學生已經完成此項訓練，其效果在本次調查問卷中亦有所體現(xiàn)。早期科研訓練課程可以為學生提供熟悉科研工作、將理論付諸實踐的機會[5]，對于學生的自我成長和職業(yè)發(fā)展有重要意義，應當倡導。

基于問題的學習(problem-based learning, PBL)于1969年由美國學者Barrows首創(chuàng)[6]，強調以問題為中心、以學生為中心、自主、合作學習等，是課程學習與科研訓練的有效整合[7]。國內現(xiàn)已有PBL教學模式應用于八年制臨床帶教的諸多探索[8]，但尚未與早期科研訓練緊密結合。若能將PBL模式融合于臨床科研帶教，通過“看-做-教-寫”模式，將有助于八年制醫(yī)學生實現(xiàn)臨床能力和科研能力的雙重提高。

本次調查中，兩個年級科研素質自評分數(shù)普遍偏低。除前述客觀困難外，科研訓練目標不明確也是部分原因。目前，教育部并未對八年制醫(yī)學生臨床與科研能力應達到的標準作出明確規(guī)定[9]。因此，八年制醫(yī)學生接受的科研訓練取決于學生、導師、院校等多方面因素，難以進行質量控制。為了避免科研訓練流于形式，建議醫(yī)學院在開展科研訓練項目時，重視科研成果，落實科研產出，幫助學生明確訓練目標、提高科研訓練效率。

八年制臨床醫(yī)學生對科學研究興趣濃厚，但面臨諸多困難；積極開展諸如“雙導師制”、“PBL模式融合于臨床科研帶教”等教學制度的改革，貫徹個體化精準施教，將有助于臨床醫(yī)學生的科學研究能力的培養(yǎng)。