蘇明　陳維龍　劉君

【摘要】 目的：探討院前急救運(yùn)用在老年高血壓危象患者中的治療對(duì)策和效果。方法：納入2015年10月-2017年7月接診的92例老年高血壓危象患者視為研究樣本，隨機(jī)均分為參照組、試驗(yàn)組，各46例。前者行常規(guī)入院急救干預(yù)，后者行院前與院后急救干預(yù)。分析兩組并發(fā)癥與預(yù)后。結(jié)果：參照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%，高于試驗(yàn)組的8.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組未出現(xiàn)死亡病例，參照組出現(xiàn)1例死亡，兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將院前急救治療用于老年高血壓危象患者中能夠減少并發(fā)癥，且病死率低，對(duì)保障患者生命安全的穩(wěn)定性有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 急救治療； 高血壓危象； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-0-02

高血壓危象患者在高血壓狀態(tài)下，受一些因素的誘導(dǎo)引起周圍小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣[1]，促使血壓急劇升高引起的，患者臨床表現(xiàn)一般為嘔吐惡心[2]、頭痛劇烈以及視力障礙等，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，可于短期內(nèi)使患者器官出現(xiàn)不可逆性損害[3]，因此臨床救治至關(guān)重要。為改善高血壓危象患者的預(yù)后，現(xiàn)就在2015年10月-2017年7月接診的92例老年高血壓危象患者行院前急救與予護(hù)理及基本對(duì)癥處理的臨床價(jià)值予以探究，以期提高治療效果，將全部內(nèi)容整理后陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例參與研究的樣本全部確診為老年高血壓危象，納入起始時(shí)間在2015年10月，終止時(shí)間在2017年7月，劃分成例數(shù)一致的兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選研究對(duì)象疾病確診為高血壓危象，收縮壓高于200 mm Hg，舒張壓高于120 mm Hg；（2）心悸煩躁多汗胸痛、視物模糊、頭暈頭痛和嘔吐惡心等癥狀；（3）由家屬簽署知情同意書，并獲單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床資料不完整，治療配合度低；（2）精神疾病、意識(shí)障礙、言語障礙；（3）腎、肝與肺等臟器病變。參照組女22例，男24例；年齡68～81歲，平均（74.28±3.97）歲；高血壓病程4～12年，平均（8.59±3.82）年；其中原發(fā)性29例，繼發(fā)性17例。試驗(yàn)組女19例，男27例；年齡70～80歲，平均（74.67±3.59）歲；高血壓病程3～11年，平均（8.62±3.90）年；其中原發(fā)性30例，繼發(fā)性16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組予護(hù)理及基本對(duì)癥處理，即患者入院后開展對(duì)應(yīng)治療措施，內(nèi)容包括預(yù)防驚厥、腦水腫、穩(wěn)定血壓及吸氧等措施。

試驗(yàn)組實(shí)施院前急救，內(nèi)容有：接診后，將患者病癥具體表現(xiàn)向院方全面描述，同時(shí)請(qǐng)求做好救治準(zhǔn)備；囑咐患者保持平臥位，給予充足的安撫，使其遭受的刺激減少；指導(dǎo)舌下含服降壓藥物，使血壓升高表現(xiàn)得到控制；另外，確保以最快的速度到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，采取常規(guī)體格檢查和語言詢問等，明確高血壓危險(xiǎn)因素，保障患者呼吸道順暢，施行心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，做好吸氧操作；短期內(nèi)建立靜脈通道，如出現(xiàn)急性心衰，則給予靜注硝酸甘油；依照實(shí)際情況實(shí)施硝普鈉靜注治療，依照降壓情況對(duì)藥物使用的劑量予以調(diào)整，患者生命體征控制后，再安全轉(zhuǎn)運(yùn)，施行入院救治。院前急救時(shí)，如果出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)提高陪護(hù)，防止出現(xiàn)意外墜床；如果出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)，應(yīng)給予牙墊防護(hù)，防止咬傷舌頭。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并發(fā)癥并做好記錄，主要包括一過性腦出血、腎損害、急性左心衰。同時(shí)對(duì)兩組病死率進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%，高于試驗(yàn)組的8.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組預(yù)后情況比較

試驗(yàn)組死亡0例，參照組死亡1例，死亡率為2.2%，兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.011 0，P=0.314 7）。

3 討論

臨床高血壓危象疾病可快速進(jìn)展[4]，誘發(fā)心腦血管疾病的概率大，若未盡快施行救治措施，使血壓降低到合理水平，將會(huì)增加致殘率和死亡率[5]。有資料顯示，在高血壓危象患者發(fā)病后的30 ～60 min內(nèi)[6]，若不行降壓干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到患者的心腦血管。由此可見，對(duì)高血壓患者開展健康宣教，使其增加院前急救知識(shí)的了解[7]，能夠降低致殘致死率，進(jìn)而維護(hù)生命安全。

高血壓患者一般在未遵醫(yī)囑用藥、天氣影響等情況下會(huì)出現(xiàn)視物模糊、面色潮紅[8]、心悸嗜睡等表現(xiàn)，若情志不佳、疲乏過度，還會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛[9]、惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀，短期內(nèi)血壓急劇上升，其中舒張壓>120 mm Hg[10]，收縮壓>220 mm Hg，

則提示患者出現(xiàn)高血壓危象。若開展健康宣教，則能夠確?；颊邔?duì)自身病情有一定的認(rèn)知，進(jìn)而學(xué)會(huì)基本救治技巧，可在出現(xiàn)此類情況時(shí)盡可能保持心態(tài)平穩(wěn)，立即休息，行降壓藥干預(yù)，并呼叫急救中心。常規(guī)搶救高血壓危象的措施是接診后即刻指導(dǎo)患者選取半臥位，并了解患者病史資料，將其送至重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施面罩吸氧及心電監(jiān)護(hù)措施，將其血氧飽和度控制在>95%，間隔5 min對(duì)其血壓、心率變化進(jìn)行測(cè)量。與此同時(shí)，還需給予降壓藥物靜脈滴注，并對(duì)滴速進(jìn)行控制，必要情況下可給予降壓藥口服輔助降壓，并積極防治其他的并發(fā)癥和合并癥。蘭曉輝[11]研究指出，高血壓危象患者院前就診搶救措施的關(guān)鍵在于穩(wěn)定血壓，開展吸氧治療、驚厥預(yù)防以及腦水腫防治等措施，此舉對(duì)于后續(xù)救治工作的開展至關(guān)重要。待接診后需協(xié)助選取半臥體位，耐心詢問疾病史，待明確診斷后再護(hù)送至重癥監(jiān)護(hù)室，搶救方法主要有：對(duì)所有存在高血壓危象的患者實(shí)施降壓藥物靜脈滴注治療，可給予劑量為30～100 mg的硝普鈉+5%葡萄糖注射液500 ml中靜滴，盡量在避光下進(jìn)行，滴速控制在0.5～10 μg/（kg·min），結(jié)合患者血壓變化情況對(duì)滴速合理調(diào)整；還需給予200～300 mg二氮嗪靜脈注射，于15～30 s完成，若有必要可于2 h后行再次注射，亦可結(jié)合呋塞米對(duì)水鈉潴留進(jìn)行預(yù)防；此外，亦可選取氯丙嗪、酚妥拉明和拉貝洛爾以及哌替啶等開展人工冬眠干預(yù)；若患者血壓升高顯著但臨床癥狀未達(dá)嚴(yán)重狀態(tài)可給予12.5～25 mg卡托普利、10 mg硝苯地平舌下含服，或者口服米諾地爾、可樂定與哌唑嗪等藥物；若診治時(shí)患者呼吸困難，需采取氣管插管以輔助呼吸；對(duì)于顱內(nèi)壓升高比較嚴(yán)重的患者可應(yīng)用甘露醇20%靜滴以使顱內(nèi)壓降低；存在驚厥表現(xiàn)者則可給予適量的鎮(zhèn)靜劑或者苯巴比妥行鎮(zhèn)靜干預(yù)，急救期間應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者癥狀、生命體征變化。

李冬梅等[12]表明，高血壓危象院前急救具有極其重要的意義，醫(yī)療環(huán)境、發(fā)生場(chǎng)合、受教育程度以及患者的職業(yè)等均會(huì)影響到救治的效果，為強(qiáng)化院前急救效果，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）提高普通人群高血壓疾病普查工作，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓疾病者并采取積極合理的治療，避免發(fā)生高血壓危象；（2）對(duì)于高血壓疾病者，臨床醫(yī)護(hù)人員需在其就診時(shí)向其宣教高血壓危象急救相關(guān)知識(shí)；（3）對(duì)正確且有效的急救方法進(jìn)行推廣，例如烏拉地爾靜脈滴注，心痛定舌下含服，可視為高血壓危象急救的首選；（4）提高城鄉(xiāng)急救站建設(shè)，促進(jìn)急救事業(yè)的發(fā)展。另外，李冬梅等[12]研究中還建議做好院內(nèi)急救措施，將院前與院后有效結(jié)合，方可最大限度保障患者的安全，具體有：（1）常規(guī)措施：入院后立即對(duì)患者行高流量氧氣吸入治療，開展24 h心電監(jiān)護(hù)；指導(dǎo)多食用易消化、清淡以及低鹽食物，日常飲食多餐少食。另外，結(jié)合患者整體表現(xiàn)行心理疏導(dǎo)，保障其情緒穩(wěn)定；必要時(shí)行鎮(zhèn)靜干預(yù)，并對(duì)病情變化密切觀察；（2）疾病發(fā)生原因復(fù)雜，及時(shí)降壓搶救可顯著降低死亡率，此時(shí)可給予卡托普利舌下含服，依照個(gè)體差異應(yīng)用降壓藥物治療，并將速率控制好，切忌盲目降壓，以免患者血壓下降過快，使患者全身重要器官血流灌注得到保障。（3）若患者抽搐可以安定靜推，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)癥狀積極處理；其四、需對(duì)并發(fā)癥和原發(fā)病積極干預(yù)。待解除高血壓危象后，再提高原發(fā)病的治療，例如中毒性甲亢、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤及慢性或畸形腎盂腎炎等。此外，對(duì)急性左心衰竭和腎臟損害等并發(fā)癥有效防止，避免病死，最大程度維護(hù)患者生命質(zhì)量。本研究對(duì)選取的92例高血壓危象患者采取了院前急救以及予護(hù)理及基本對(duì)癥處理，結(jié)果顯示，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%，高于試驗(yàn)組的8.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明院前急救干預(yù)的開展具有重要現(xiàn)實(shí)意義，其能夠避免患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，使其生命安全得到保障；另外，試驗(yàn)組未出現(xiàn)死亡病例，參照組出現(xiàn)1例死亡，再次提示院前急救對(duì)保障患者生命安全有較高的作用，能夠積極挽救患者的生命。

總之，對(duì)高血壓危象患者實(shí)施院前急救具有極高的可行性，在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面作用積極，還可避免死亡，運(yùn)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-03-09）