穆鑫　劉文彬　劉維輝

【摘要】 目的：觀察經(jīng)腹與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的效果對比。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月接收的62例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者為本次研究對象，按照手術(shù)途徑不同將所有患者均分為試驗(yàn)組與對照組，對照組31例患者經(jīng)腹膜外途徑行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，試驗(yàn)組31例患者經(jīng)腹腔行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，觀察兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后第2天視覺疼痛（VAS）得分為（5.02±2.32）分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹腔行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間，減少患者術(shù)中失血量，減輕患者術(shù)后疼痛，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹腔； 經(jīng)腹膜外； 腹腔鏡； 前列腺癌根治術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

在現(xiàn)代腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的影響下前列腺癌根治術(shù)也發(fā)生了重大變革，腹腔鏡前列腺根治術(shù)在我國臨床得到了一定程度的推廣，腹腔鏡前列腺根治術(shù)手術(shù)途徑主要分為經(jīng)腹腹腔鏡前列腺根治術(shù)與經(jīng)腹膜外前列腺癌根治術(shù)，目前關(guān)于為經(jīng)腹腹腔鏡前列腺根治術(shù)與經(jīng)腹膜外前列腺癌根治術(shù)對比研究較少[1-3]。本次研究對筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月接收的62例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者分別經(jīng)腹膜外途徑行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療以及經(jīng)腹腔行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，通過觀察比較兩組患者平均手術(shù)手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中失血量、術(shù)后腸道排氣時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間段視覺疼痛（VAS）得分變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，從而比較經(jīng)腹與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月接收的62例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合前列腺臨床診療指南；（2）患者年齡在62歲至79歲，均接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并凝血功能障礙及其他血液系統(tǒng)疾病患者；（2）排除合并惡病質(zhì)及難以耐受手術(shù)治療的患者；（3）排除合并糖尿病、甲亢等全身系統(tǒng)疾病患者；

（4）排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。按照手術(shù)途徑不同將所有患者均分為試驗(yàn)組（31例）與對照組（31例），試驗(yàn)組男性患者年齡63～79歲，平均（68.2±1.2）歲；對照組男性患者年齡62～78歲，平均（68.5±1.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 31例患者經(jīng)腹膜外行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，具體操作為：患者取頭低腳高位，全身麻醉后以患者下腹為中心，于患者臍下緣正中做一長約3cm的橫切口，逐層切開游離腹直肌前鞘、腹直肌，在患者腹膜外腔置入自制手套球囊控制器，充氣保留5 min后取出，在患者腹膜外腔臍下2橫指右側(cè)腹直肌旁放置一直徑為10 mm的工作套管，在左側(cè)腹直肌旁放置一直徑為5 mm的工作套管，在患者臍下切口置入一直徑為12 mm的工作套管，經(jīng)該套管置入腹腔鏡，建立氣腹后充分暴露患者雙側(cè)盆內(nèi)筋膜后使用超聲刀切開盆內(nèi)筋膜，將其游離至前列腺尖部后貫穿性縫扎陰莖背血管復(fù)合體，分離膀肌頸，自患者膀肌頸與前列腺側(cè)韌帶之間分離同側(cè)輸精管及精囊腺，將導(dǎo)尿管牽拉至前列腺基底部，銳性切開筋膜、斷開前列腺尖部，切除前列腺病灶組織，并對患者膀肌頸后尿道進(jìn)行間斷縫合，留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 試驗(yàn)組 31例患者經(jīng)腹腔途徑行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，具體操作為：患者取平臥位，適當(dāng)墊高患者臀部且雙下肢稍分開，全身麻醉后于患者臍上1 cm處做手術(shù)切口，建立氣腹后自患者臍上套管置入腹腔鏡，而后在患者兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及右側(cè)臍下腹直肌旁各置1個(gè)直徑為5 mm的套管作為操作通道，逐層切開盆底腹膜，而后參考對照組實(shí)施相關(guān)手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者平均手術(shù)手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中失血量、術(shù)后腸道排氣時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間等一般診療資料。比較兩組患者術(shù)后1、2 d不同時(shí)間段視覺疼痛（VAS）得分情況，視覺疼痛（VAS）滿分為100分，得分越高表示個(gè)體患者疼痛越劇烈。比較兩組患者術(shù)后吻合口漏、尿失禁、尿道狹窄、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊呤中g(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道排氣時(shí)間及術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間越短，平均術(shù)中失血量越少，術(shù)后視覺疼痛（VAS）得分越低，并發(fā)癥發(fā)生率越低說明手術(shù)對患者局部損傷越小，該手術(shù)方式越有利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般診療資料比較

試驗(yàn)組患者平均手術(shù)手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中失血量、術(shù)后腸道排氣時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間等均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段VAS得分比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后1、2 d時(shí)VAS得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組共有4例患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，對照組共有11例患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年隨著我國人口老齡化程度不斷加重，前列腺疾病發(fā)病率逐年攀升，前列腺癌是男性最常見的腫瘤之一，前列腺癌根治術(shù)是治療局限性前列腺癌臨床常用手段[4-6]。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比手術(shù)操作安全性高，近些年隨著我國腹腔鏡器械發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治切除術(shù)得到了一定程度的發(fā)展，經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺根治術(shù)前列腺切緣部位為前列腺尖部以及前列腺后外側(cè)靠近神經(jīng)血管束的位置，對患者前列腺損傷較大，患者術(shù)后吻合口漏以及創(chuàng)口感染發(fā)生率高[7-9]。經(jīng)腹膜腹腔鏡前列腺根治術(shù)與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺根治術(shù)相比可縮小手術(shù)范圍，從而減少患者術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后排氣，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[10-11]。孫元明[12]臨床研究腹膜外入路腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后有14例患者發(fā)生吻合口瘺，有2例患者發(fā)生淋巴漏，有1例患者發(fā)生閉孔神經(jīng)麻痹，有1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，患者術(shù)后早期并發(fā)癥18.75%，本次研究顯示經(jīng)腹行腹腔鏡前列腺根治術(shù)的試驗(yàn)組患者共有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%，明顯低于對照組，與上述研究結(jié)果具有相近。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較經(jīng)腹與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)各項(xiàng)一般診療、不同時(shí)間段視覺疼痛（VAS）得分及不良反應(yīng)發(fā)生率，通過對比研究從而進(jìn)一步論證經(jīng)腹腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)療效，科學(xué)性高。本次研究試驗(yàn)組平均手術(shù)手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中失血量、術(shù)后腸道排氣時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間分別為（215.23±94.21）min、（301.21±125.51）ml、

（2.56±1.23）d、（12.32±4.25）d，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)一般診療數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，且試驗(yàn)組患者術(shù)后同一時(shí)間段視覺疼痛（VAS）評分明顯優(yōu)于對照組，綜上所述，經(jīng)腹腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)療效好，安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊逢生，李寶興，劉文泓，等.經(jīng)腹與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)療效比較的Meta分析[J/OL].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2016，10（5）：11-14.

[2]喬鵬，邢念增.經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療高危前列腺癌的臨床研究（附49例報(bào)告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（2）：87-90.

[3]談宜傲，周林玉，陳昊，等.經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的臨床分析[J].中國綜合臨床，2015，31（11）：1032-1034.

[4]李志坤，湯磊，趙亞偉，等.腹腔鏡經(jīng)腹膜外入路與開腹前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌效果、術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群及生活質(zhì)量比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（20）：105-108.

[5]李英，黃松芳，刁秀琳，等.經(jīng)腹膜外入路腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，16（19）：1800-1801.

[6]胡文豪，周小波.經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)（TLRP）與開放性手術(shù)的對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，11（12）：12-15.

[7]劉永國.經(jīng)恥骨后與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌的療效觀察[J].中國性科學(xué)，2016，25（9）：22-24.

[8]翁責(zé)茗，張建球，楊崇一等.腹腔鏡下經(jīng)腹膜外途徑前列腺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（12）：895-897.

[9]胡忠貴.經(jīng)腹腔與經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)療效比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（4）：92-93.

[10]趙亞偉，王礪，李前躍等.經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（eLRP）治療局限性前列腺癌的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：118-120.

[11]李實(shí)，于廣海.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)發(fā)現(xiàn)的前列腺癌14例臨床分析[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（10）：903-907.

[12]孫元明.經(jīng)腹膜外入路的腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，1（4）：411-413.

（收稿日期：2018-03-12）