陳菊新　游青　柯麗晨

【摘要】 目的：探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)燒傷患者生活質(zhì)量及康復(fù)的影響。方法：隨機(jī)將筆者所在醫(yī)院近3年收治的86例燒傷患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將86例患者分為兩組，對(duì)照組治療期間給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組治療期間給予綜合康復(fù)護(hù)理，比較兩組創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率、植皮成功率、凝血功能、血清炎性因子水平及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療的2、3周創(chuàng)面愈合率和植皮成功率均高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組凝血功能指標(biāo)及血清炎性因子水平均低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分則高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，提高患者植皮成功率和生活質(zhì)量，在燒傷患者臨床治療中有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)護(hù)理； 燒傷； 生活質(zhì)量； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-00-03

燒傷是由熱力導(dǎo)致的皮膚、黏膜等組織損傷，早期正確治療可減輕燒傷程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者即使治愈后也會(huì)出現(xiàn)不同程度的瘢痕增生、痙攣等后遺癥，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等功能性障礙[1]，患者的生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重影響，為有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，減少瘢痕增生和并發(fā)癥發(fā)生率，本文將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年7月-2017年7月收治的86例燒傷患者作為研究對(duì)象，男53例，女33例，年齡21～67歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：未見心肝腎等重要臟器功能不全者，未見精神疾病或認(rèn)知功能障礙者，未見營(yíng)養(yǎng)不良、血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌疾病者，未見心腦血管疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥患者，未見創(chuàng)面感染或其他復(fù)合傷?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：86例患者燒傷面積均大于10%以上，燒傷至入院時(shí)間低于10 h，患者入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，無創(chuàng)面感染或嚴(yán)重并發(fā)癥，燒傷分級(jí)在Ⅱ度以上，患者入院時(shí)未出現(xiàn)休克，可于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流。按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將86例患者分為兩組，兩組患者均自愿參加本研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。觀察組45例，男28例，女17例，平均年齡（40.9±2.5）歲；燒傷部位：四肢者19例，軀干部位者20例，頭面部者6例；輕度燒傷者26例，中度燒傷者14例，重度燒傷者5例；燒傷原因：電燒傷11例，火焰燒傷18例，化學(xué)燒傷7例，熱液燒傷9例；燒傷至入院時(shí)間2～9 h，平均（5.8±0.6）h；燒傷面積在10%～30%者39例，燒傷面積大于30%者6例。對(duì)照組41例，男25例，女16例，平均年齡（39.7±2.8）歲；燒傷部位：四肢者17例，軀干部位者19例，頭面部者5例；輕度燒傷者24例，中度燒傷者13例，重度燒傷者4例；燒傷原因：電燒傷10例，火焰燒傷16例，化學(xué)燒傷6例，熱液燒傷9例；燒傷至入院時(shí)間2～7 h，平均（5.4±0.8）h；燒傷面積在10%～30%者36例，燒傷面積大于30%者5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組治療期間給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組治療期間給予綜合康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：心理干預(yù)，燒傷患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的瘢痕，加上燒傷后劇烈疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體病情進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極、樂觀的生活態(tài)度，自覺配合臨床治療[2-3]。健康宣教，長(zhǎng)期規(guī)范用藥和皮膚清潔對(duì)于創(chuàng)面愈合有積極意義，因此護(hù)理人員要告知患者及家屬燒傷治療相關(guān)知識(shí)，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)范用藥和接受治療，告知患者注意事項(xiàng)和相應(yīng)的對(duì)癥處理措施[4]。康復(fù)訓(xùn)練，燒傷患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，早期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練前由專業(yè)人員對(duì)患者握力、捏力進(jìn)行測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果為患者制定個(gè)性化肌肉康復(fù)計(jì)劃，訓(xùn)練前患者取平臥位，隨后抬起上下肢做前后翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中注意活動(dòng)踝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)依次做內(nèi)外翻、屈伸等活動(dòng)，每天訓(xùn)練4～6次，每次鍛煉不低于30 min，以患者不累和耐受為主，每次進(jìn)行訓(xùn)練后由護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行肌肉按摩，以幫助患者放松肌肉[5-7]。飲食干預(yù)，要求患者多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，為保證能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，可多進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物，禁食辛辣刺激食物，禁食生冷油膩食物[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率、植皮成功率、凝血功能、血清炎性因子水平及生活質(zhì)量評(píng)分。分別于治療后1、2、3周比較兩組患者創(chuàng)面愈合率及完全愈合時(shí)間，完全愈合時(shí)間越短，說明臨床護(hù)理路徑越能有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合[9]。治療前后疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表評(píng)分越低說明疼痛越輕微。燒傷后常見并發(fā)癥包括休克、膿毒癥、急性呼吸衰竭、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、心功能減退、急性腎功能衰竭等，通過比較兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)不同護(hù)理模式對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的效果[10]。凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和纖維蛋白原（Fg），燒傷患者多會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙，PT和APTT會(huì)出現(xiàn)不同程度增高，而Fg會(huì)不同程度的降低，通過對(duì)比兩組凝血功能指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)不同護(hù)理模式對(duì)患者康復(fù)的影響[11-12]。血清炎性因子檢測(cè)指標(biāo)包括白介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α），分別于護(hù)理前后采集患者空腹靜脈血3ml，采用吸附免疫法檢測(cè)上述指標(biāo)，血清炎性因子水平越低說明患者創(chuàng)面愈合越好[13]。生活質(zhì)量采用燒傷專用健康量表（BSHS-A）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括社會(huì)功能、軀體功能、一般健康狀況及心理功能四個(gè)維度，社會(huì)功能包括家庭關(guān)系、人際交往、社會(huì)角色定位等，軀體功能包括日常生活活動(dòng)、手足部活動(dòng)等，一般健康狀況包括疼痛、皮膚敏感度等，心理功能包括情緒、感情和認(rèn)知等，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分在0～4分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越高[14-15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合及植皮成功情況比較

觀察組治療2、3周后創(chuàng)面愈合率及植皮成功率均高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理前VAS評(píng)分為（7.07±0.24）分，護(hù)理后VAS評(píng)分為3.36±0.21）分，對(duì)照組護(hù)理前VAS評(píng)分為（7.15±0.18）分，護(hù)理后VAS評(píng)分為（4.86±0.22）分，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組凝血功能及炎性因子水平比較

觀察組凝血功能指標(biāo)及血清炎性因子水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 兩組患者BSHS-A健康量表評(píng)分比較

觀察組BSHS-A健康量表評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

燒傷患者的治療關(guān)鍵是促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防治燒傷后局部感染，以恢復(fù)燒傷部位皮膚的屏障功能，但燒傷嚴(yán)重患者熱力損傷深至真皮層，王蕓[16]研究顯示，重度燒傷患者的真皮層受損嚴(yán)重，創(chuàng)面愈合不佳會(huì)促使皮膚表面瘢痕快速生長(zhǎng)，而有效的干預(yù)措施能促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，因此燒傷部位的瘢痕生長(zhǎng)會(huì)不同程度受限，反之，不僅會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生和皮膚痙縮，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，因此燒傷不僅影響美觀，對(duì)患者心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，而且對(duì)患者的日常生活和工作也會(huì)造成嚴(yán)重影響，顧群亞[17]研究顯示，部分燒傷患者會(huì)出現(xiàn)不同程度運(yùn)動(dòng)功能和關(guān)節(jié)功能障礙，介入有效康復(fù)功能訓(xùn)練可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，從而改善患者治療后生活質(zhì)量。為有效促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高生活質(zhì)量，本文將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床中，結(jié)果顯示，觀察組相比對(duì)照組的創(chuàng)傷愈合率和植皮成功率都更高，這主要源于綜合康復(fù)護(hù)理能從多環(huán)節(jié)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低燒傷引起的局部感染，如健康宣教階段能使患者認(rèn)識(shí)到規(guī)范用藥的重要性，能使患者認(rèn)識(shí)到不良飲食和生活習(xí)慣的危害，從而自覺遵守醫(yī)囑。機(jī)體燒傷后應(yīng)激反應(yīng)會(huì)促使白介素、TNF-α等炎性因子分泌和表達(dá)，因此燒傷患者血清炎性因子水平會(huì)出現(xiàn)不同程度的增高，這些炎性因子不僅會(huì)引起免疫損傷和疼痛過敏，臨床表現(xiàn)為疼痛加劇和應(yīng)激反應(yīng)增高，而且炎性因子會(huì)介導(dǎo)創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，從而延緩創(chuàng)面愈合和增加感染概率。另外，燒傷患者會(huì)出現(xiàn)血小板活化，進(jìn)而促進(jìn)血管通透性增高及活性物質(zhì)分泌，這些因素均會(huì)改變創(chuàng)面部位凝血酶原活動(dòng)，造成局部微循環(huán)障礙，從而阻礙創(chuàng)面血液供應(yīng)和愈合。但本文觀察組相比對(duì)照組的VAS評(píng)分、凝血功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和炎性因子水平都更優(yōu)，這說明綜合康復(fù)護(hù)理能通過減緩機(jī)體應(yīng)激性炎癥反應(yīng)，降低血清炎性因子水平和凝血功能，軟化瘢痕和減輕創(chuàng)面粘連，最終達(dá)到預(yù)防創(chuàng)面感染和瘢痕增生的效果，而且康復(fù)訓(xùn)練能減少燒傷后遺癥引起的功能障礙，因此觀察組相比對(duì)照組的專用生活質(zhì)量量表評(píng)分更高。

綜上所述，綜合康復(fù)干預(yù)能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善燒傷患者生活質(zhì)量，在臨床治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-06）