姜 萍，劉玉華，胡爭(zhēng)燕，劉競(jìng)鳴

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）系指于妊娠28 w前發(fā)生≥2次的流產(chǎn)現(xiàn)象，屬不孕癥范疇。于患者而言，反復(fù)流產(chǎn)是痛苦并令人沮喪的經(jīng)歷。這一經(jīng)歷作為重要的生活事件，不僅給患者身體帶來損傷，患者也同時(shí)承受著來自社會(huì)、家庭、生活等壓力源所帶來的巨大心理壓力[1]。而針對(duì)RSA的病因研究也認(rèn)為，除涉及免疫功能、男性因素、環(huán)境因素等多個(gè)方面外，性激素及心理因素也與RSA發(fā)生密切相關(guān)。有研究指出，在RSA患者中，有23%～67%患者是因性激素異常所致[3]。同時(shí)，不同個(gè)體對(duì)所承受的心理壓力給出的不同應(yīng)對(duì)方式，也會(huì)產(chǎn)生不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，最終影響性激素分泌。但對(duì)于RSA患者心理壓力與性激素的相關(guān)性研究相對(duì)少見。鑒于此，本研究回顧性分析了心理壓力對(duì)RSA患者性激素水平的影響，為RSA的臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析醫(yī)院2014年1月～2017年5月收治的95例RSA患者的臨床資料，患者平均年齡（30.12±3.85）歲；初中文化程度7例，高中文化程度21例，中?；虼髮Ｎ幕潭?2例，本科及以上35例；28例家庭人均月收入≥5000元，67例＜5000元；農(nóng)業(yè)戶籍50例，城鎮(zhèn)戶籍45例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并處于未妊娠狀態(tài)；自愿參與測(cè)評(píng)，并簽署研究知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：已妊娠；合并嚴(yán)重軀體或精神疾?。徊荒芘浜舷鄳?yīng)量表或問詢調(diào)查。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 心理壓力 采用周雅等[4]編制的輔助生殖女患者心理癥狀與壓力量表中的壓力分量表對(duì)患者進(jìn)行心理壓力評(píng)分，該量表共計(jì)6個(gè)壓力相關(guān)因子，依次為負(fù)性反芻思維、社交壓力/污名認(rèn)同、情感負(fù)擔(dān)/情感勞務(wù)、婚姻家庭壓力、性相關(guān)壓力、對(duì)生育的渴望，共計(jì)33個(gè)條目，按壓力嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，輕度壓力計(jì)1分、中度計(jì)2分、重度計(jì)3分、極重度計(jì)4分。分值越高，心理壓力越重；以74分為心理壓力陽性閾值。

1.3.2 性激素水平 采集RSA患者晨間空腹靜脈血4 ml，離心取血清，應(yīng)用西門子Centaur-XP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒，檢測(cè)促卵泡成熟激素（FSH）、LH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、P、睪酮（T）等性激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心理壓力狀態(tài)下RSA患者的性激素水平比較 以壓力分量表分值74分為陽性閥值，陽性組共計(jì) 50 例，陰性組 45 例，陽性組 FSH、PRL、E2、T等水平顯著低于陰性組（P＜0.05），LH顯著高于陰性組（P＜0.05），而兩組P水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 見表 1。

表1 不同心理壓力狀態(tài)下RSA患者的性激素水平比較

2.2 RSA患者心理壓力因子與性激素的相關(guān)性分析 FSH、PRL、E2、T 與負(fù)性反芻思維、社交壓力/污名認(rèn)同、情感負(fù)擔(dān)/情感勞務(wù)、婚姻家庭壓力、性相關(guān)壓力、對(duì)生育的渴望等心理壓力因子及心理壓力總分均存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，而LH與負(fù)性反芻思維、社交壓力/污名認(rèn)同、情感負(fù)擔(dān)/情感勞務(wù)、婚姻家庭壓力、性相關(guān)壓力、對(duì)生育的渴望等心理壓力因子及心理壓力總分均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05，表2）。

3 討論

研究表明，RSA患者的負(fù)性反芻思維、社交壓力/污名認(rèn)同、情感負(fù)擔(dān)/情感勞務(wù)、婚姻家庭壓力、性相關(guān)壓力、對(duì)生育的渴望等壓力量表因子分值顯著高于正常健康育齡期女性。究其原因，RSA患者經(jīng)歷反復(fù)流產(chǎn)，會(huì)過分思考與生育或治療相關(guān)的問題，并反復(fù)糾結(jié)于負(fù)面后果，對(duì)日常生活及治療中所接觸到的消極信息異常敏感。同時(shí)，受傳統(tǒng)觀念影響，RSA患者在人際關(guān)系交往中往往缺乏自信，并對(duì)生育問題敏感，甚至承受著“沒有小孩或生不出小孩就不光彩、丟人”等污名，承受歧視，導(dǎo)致RSA患者在人際交往中承受極大壓力，甚至出現(xiàn)自我封閉表現(xiàn)。而對(duì)于反復(fù)妊娠并自然流產(chǎn)的不良經(jīng)歷，RSA患者或因孤單、無人理解，或因自感難以啟齒，難以完全表露內(nèi)心所想，在朋友、同事甚至最親的家人面前亦通常掩飾或偽裝自身情緒，以轉(zhuǎn)移外界對(duì)自身生育問題的關(guān)注。加之生育問題引起的家庭內(nèi)部矛盾，如來自配偶、公婆的施壓、埋怨甚至冷落，也使RSA患者承受極大婚姻家庭壓力。有些RSA患者表現(xiàn)出對(duì)生育的極度渴望，不能接受自己沒有后代，也不能接受領(lǐng)養(yǎng)非血緣關(guān)系的小孩，甚至認(rèn)為性生活是完全為了孕育孩子所需完成的任務(wù)，對(duì)性生活失去興趣等，并最終導(dǎo)致其心理壓力過大，引發(fā)不良后果[5]。

還有研究指出[6]，不良心理精神因素對(duì)人體的影響除了通過對(duì)免疫系統(tǒng)的影響來反映外，也通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)來表達(dá)。而 FSH、LH、PRL、E2、T 等指標(biāo)作為與妊娠相關(guān)的重要性激素，與皮質(zhì)醇激素和免疫系統(tǒng)以一種極為復(fù)雜的方式相互作用，并保持其動(dòng)態(tài)平衡，以發(fā)揮相應(yīng)作用機(jī)制，在母胎免疫耐受、形成中均發(fā)揮重要作用。本研究表明，心理壓力為陽性患者的FSH、PRL、E2、T等性激素水平均顯著低于心理壓力陰性患者，這與宮劍等[7]的報(bào)道相符；且 FSH、PRL、E2、T 與負(fù)性反芻思維、社交壓力/污名認(rèn)同、情感負(fù)擔(dān)/情感勞務(wù)、婚姻家庭壓力、性相關(guān)壓力、對(duì)生育的渴望等心理壓力因子及心理壓力總分均存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，LH與心理壓力各因子及總分呈顯著正相關(guān)，提示于RSA患者，心理壓力過大或能加劇性激素分泌異常。究其原因，當(dāng)人體受到心理精神因素刺激后，這一刺激傳導(dǎo)至大腦后便會(huì)產(chǎn)生不同情緒反應(yīng)，而邊緣系統(tǒng)作為機(jī)體情緒的直接調(diào)節(jié)中樞，有著極為廣泛的神經(jīng)聯(lián)系，不良心理精神因素可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，通過性腺軸釋放激素，而所釋放或抑制的激素不僅直接作用于靶器官，也使得與生殖相關(guān)的性激素失去平衡，導(dǎo)致性腺軸功能異常，并引發(fā)排卵障礙、性激素分泌紊亂等多種不良后果，對(duì)妊娠及妊娠維持十分不利[8]。

表2 RSA患者心理壓力因子與性激素的Pearson相關(guān)性分析

綜上所述，心理壓力或能影響RSA患者性激素水平，臨床應(yīng)重視此類患者的心理干預(yù)，盡可能減少性激素分泌異常對(duì)妊娠及妊娠維持的不良影響，幫助患者取得最佳妊娠獲益。