韓曉紅，田 靜，萬 強，馬明陽，姜傳斌

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院急診科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

急性胰腺炎是臨床中常見的內科疾病，其發(fā)病與飲食習慣有一定的相關性且發(fā)病率高。急性胰腺炎患者一般病情危重，且病程較長，對胰腺及其他臟器均會造成不同程度的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者病死率可達30%以上[1]。急性胰腺炎患者代謝功能長時間處于低合成及低分解態(tài)勢，導致營養(yǎng)失衡，機體免疫力逐漸降低。所以，科學有效的營養(yǎng)支持對改善急性胰腺炎患者預后非常重要。目前，臨床上對急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持主要有腸內營養(yǎng)支持和全胃腸外營養(yǎng)支持，但這2種營養(yǎng)支持方案的臨床療效一直存在爭議[2-3]，為此，作者對比分析了腸內營養(yǎng)支持和全胃腸外營養(yǎng)支持治療急性胰腺炎患者的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院2016年1月至2017年2月收治的56例急性胰腺炎患者分為觀察組和對照組，每組28例。對照組：男15例，女13例，年齡31～64(46.93±1.52)歲；重癥急性胰腺炎11例，輕癥急性胰腺炎17例。觀察組：男14例，女14例，年齡29～67(47.69±1.37)歲；重癥急性胰腺炎12例，輕癥急性胰腺炎16例。2組患者性別、年齡、病情程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者入院后均給予腸胃氣體及液體排出、臥床休息(必要時加用約束床擋)、嚴格禁食水及胃腸減壓。在此基礎上，對照組患者給予腸內營養(yǎng)支持治療，具體操作為：患者入院后置胃管，經胃管將番瀉葉、石蠟、生大黃藥劑灌入患者胃內，促使腸胃氣體及液體排出。上述操作完成后，借助胃鏡或X線于空腸內置入鼻空腸管，經鼻空腸管給予腸內營養(yǎng)支持。第1天經鼻空腸管給予生理鹽水300～500 mL，腸內營養(yǎng)混懸液500 mL；第2天經鼻空腸管給予腸內營養(yǎng)混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20010285] 500 mL；第3天經鼻空腸管給予腸內營養(yǎng)混懸液 1 500 mL；此后維持此劑量。觀察組患者給予全胃腸外營養(yǎng)支持，具體操作為：患者入院后置胃管，經胃管將番瀉葉、石蠟、生大黃藥劑灌入患者胃內，促使腸胃氣體及液體排出，然后行鎖骨下或頸外靜脈穿刺插管，導管尖端應達上腔靜脈中部，建立靜脈通道，經靜脈通道滴注高能營養(yǎng)液，其基礎成分為高滲葡萄糖、脂肪乳劑與氨基酸，即200 g·L-1葡萄糖液1 L+70 g·L-1氨基酸液 1 L+質量分數(shù)10%脂肪乳劑1 L，混勻后加入0.86 mol·L-1氯化鈉100 mL、1.34 mol·L-1氯化鉀50 mL、1.15 mol·L-1葡萄糖酸鈣10 mL，并且以葡萄糖5 g比胰島素1 U的比例加入胰島素，每分鐘40滴，每日1次。2組患者均治療2周。

1.3觀察指標(1)比較治療前后2組患者血清白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平及白細胞計數(shù)(white blood cell，WBC)；(2)CT評分。按照Balthazar分級標準[4]，對急性胰腺炎患者進行CT平掃及增強平掃做出影像表現(xiàn)評分，分為5級，A級：胰腺邊界清晰，胰周脂肪間隙存在，血、尿淀粉酶均輕度升高；B級：胰腺頭、體、尾部局限性大或胰腺體積彌漫性大，胰腺周圍脂肪間隙形態(tài)正常，血、尿淀粉酶中度升高；C級：胰腺實質形態(tài)及密度異常伴有胰腺周圍脂肪炎性改變，無明顯積液征象，血、尿淀粉酶均明顯升高，尿淀粉酶升高更顯著；D級：胰腺周圍多個間隙積液，血、尿淀粉酶趨向下降；E級：胰腺周圍多個間隙中2個或2個以上間隙積液，或胰腺實質內、胰腺周圍脂肪間隙內出現(xiàn)氣體影，胰腺實質或胰周膿腫形成，血、尿淀粉酶下降明顯。(3)急性生理與慢性健康評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)[5]。APACHEⅡ評分由急性生理評分、年齡評分和慢性健康評分組成，APACHEⅡ評分8分為錄入標準；(4)并發(fā)癥發(fā)生情況；(5)治療費用和住院時間。

2 結果

2.12組患者治療前后血清IL-6、TNF-α、CRP水平及WBC比較結果見表1。治療前2組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平及WBC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平及WBC低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后2組患者血清IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者WBC、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表12組患者治療前后血清IL-6、TNF-α、CRP水平及WBC比較

組別nIL-6/(ng·L-1)TNF-α/(ng·L-1)WBC(×109 L-1)CRP/(mg·L-1)對照組28 治療前39.98±1.6749.69±2.7319.01±1.75129.61±2.71 治療后11.72±0.24a12.71±0.47a13.39±1.38a36.31±1.26a觀察組28 治療前40.12±1.7250.42±1.6218.69±2.75128.47±2.62 治療后11.63±0.12a12.95±0.68a6.61±1.24ab17.41±1.75ab

注：與治療前比較aP<0.05；與對照組比較bP<0.05。

2.22組患者治療前后CT評分和APACHEⅡ評分比較結果見表2。治療前2組患者CT評分和APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組患者CT評分和APACHEⅡ評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組患者CT評分和APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表22組患者治療前后CT評分和APACHEⅡ評分比較

組別nCT評分APACHEⅡ評分對照組28 治療前3.69±0.919.21±1.54 治療后2.89±0.74a8.96±1.26a觀察組28 治療前3.72±0.879.08±1.63 治療后1.14±0.32ab4.96±1.75ab

注：與治療前比較aP<0.05；與對照組比較bP<0.05。

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組患者發(fā)生腹痛11例(39.29%)，發(fā)熱20例(71.43%)，休克6例(21.43%)，惡心嘔吐13例(46.43%)，腹脹11例(39.29%)。觀察組患者發(fā)生腹痛6例(21.43%)，發(fā)熱14例(50.00%)，休克4例(14.29%)，惡心嘔吐10例(35.71%)，腹脹7例(25.00%)。觀察組患者腹痛、發(fā)熱、休克、惡心嘔吐、腹脹發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.693、11.633、8.672、7.109、9.375，P<0.05)。

2.42組患者治療費用和住院時間比較結果見表3。觀察組患者治療費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表32組患者治療費用和住院時間比較

組別n治療費用/萬元住院時間/d對照組282.96±0.6228.67±2.18觀察組281.68±0.1520.72±2.61t10.618 12.370P<0.05<0.05

3 討論

急性胰腺炎是人體胰液對胰腺及其周圍組織自身消化所致的臨床危重癥。引發(fā)急性胰腺炎的相關因素主要有手術、高脂飲食、飲食不規(guī)律以及疾病感染等。急性胰腺炎患者一般表現(xiàn)為惡心、腹痛等，病情較為嚴重，且病死率高，如果治療不及時，可發(fā)展為敗血癥，發(fā)生全身炎癥反應和多器官功能障礙綜合征，嚴重威脅患者生命安全[3，6-7]。目前，臨床上主要采用營養(yǎng)支持治療急性胰腺炎，雖然營養(yǎng)支持不能改變患者病程，但可對機體提供足夠的營養(yǎng)，幫助患者抵抗病痛，減少并發(fā)癥及感染的發(fā)生，因此，對急性胰腺炎患者給予必要的營養(yǎng)支持，對改善患者預后情況有非常重要的意義。

目前，臨床上治療急性胰腺炎的營養(yǎng)支持主要有腸內營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)2種途徑，而采取全胃腸外營養(yǎng)支持途徑對急性胰腺炎患者病情預后有較好的改善作用，能降低消化液的分泌，保證胰腺有充足的調整時間[7-8]。對急性胰腺炎患者長時間采取腸內營養(yǎng)支持治療，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，而且由于較長時間留置鼻空腸管對患者腸道黏膜的摩擦刺激破壞腸黏膜屏障，增大了腸源性感染的機會，造成患者體內其他器官功能不同程度的破壞，治療費用也相應增多[9-10]。通過靜脈給予急性胰腺炎患者全胃腸外營養(yǎng)支持，避開了十二指腸及胃營養(yǎng)通道，減少了對胰腺的刺激，降低了胰液分泌，避免了留置管對腸黏膜屏障的損傷。與腸內營養(yǎng)支持治療方案相比，全胃腸外營養(yǎng)支持治療費用少，利于蛋白質合成及維持腸道黏膜屏障功能正常，有效鞏固了患者腸道免疫功能，降低了菌群移位等腸源性感染發(fā)生的風險。本研究結果顯示，治療前2組患者IL-6、TNF-α、WBC、CRP比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后2組患者IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組患者WBC、CRP低于對照組，提示腸內營養(yǎng)支持和全胃腸外營養(yǎng)支持均可以降低急性胰腺炎患者的炎癥反應水平，但全胃腸外營養(yǎng)支持對于急性炎癥反應的改善更為明顯。本研究結果顯示，全胃腸外營養(yǎng)支持治療患者CT評分和APACHEⅡ評分低于腸內營養(yǎng)支持治療的患者，進一步明確了上述觀點。且在本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示全胃腸外營養(yǎng)支持治療在降低組織損傷、減輕組織功能障礙方面優(yōu)于腸內營養(yǎng)支持治療；觀察組患者治療費用低于對照組，住院時間短于對照組，提示全胃腸外營養(yǎng)支持治療急性胰腺炎可縮短患者病程，病情轉歸較好。全胃腸外營養(yǎng)支持治療急性胰腺炎患者具有高效、安全、節(jié)省等優(yōu)勢，完全符合急性胰腺炎患者治療要求[7]。

綜上所述，與腸內營養(yǎng)支持比較，全胃腸外營養(yǎng)支持治療急性胰腺炎具有并發(fā)癥發(fā)生率低、住院費用少、住院時間短等優(yōu)點，是一種安全、可靠、有效的營養(yǎng)支持治療方案。