宋楚茵，姜家艷，盧欣歡，羅姣

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科，廣西 南寧 530021）

0 引言

目前，我國心臟外科規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)方法多樣，旨在提高護(hù)士的整體護(hù)理培訓(xùn)水平和綜合素質(zhì)以適應(yīng)新醫(yī)療環(huán)境。迷你臨床演練評估（mini-CEX）是一種以工作場所為基礎(chǔ)的臨床能力評估構(gòu)架。大多數(shù)現(xiàn)有mini-CEX是圍繞醫(yī)生核心能力而設(shè)計(jì)[1]，在護(hù)理方向照搬應(yīng)用，并不完全合適。近年來，有影像、營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)護(hù)理等不同學(xué)科對原來的mini-CEX量表進(jìn)行一定修改，以達(dá)到更好相應(yīng)科室及專業(yè)的臨床教學(xué)測評工作，取得不錯的治療效果。本文結(jié)合心臟外科特點(diǎn)，護(hù)理常規(guī)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及常見護(hù)理問題制定改良護(hù)理版mini-CEX評價量表，應(yīng)用于心臟外科規(guī)培護(hù)士的臨床護(hù)理工作、培訓(xùn)及考核，取得不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年5月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科規(guī)培護(hù)士98人作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組49人，實(shí)驗(yàn)組男2例，女47例；年齡20-25歲，平均（21.5±2.1）歲，對照組男1例，女48例；年齡21-25歲，平均（21.2±2.2）歲。兩組規(guī)培護(hù)士的基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）制定改良護(hù)理版mini-CEX評價量表。結(jié)合心臟外科特點(diǎn)，按患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院的不同階段以及針對?？谱o(hù)理常規(guī)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及常見護(hù)理問題制定不同內(nèi)容的評估量表，并將每一項(xiàng)考核內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，同時制定符合專科的mini-CEX評分標(biāo)準(zhǔn)，量表從7個方面評估護(hù)理核心能力的，評分1-9分，評分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為未達(dá)標(biāo)（1-3分）、達(dá)標(biāo)（4-6分）、優(yōu)秀（7-9分）3個等級，＞4分均為合格。

（2）帶教人員及評估人員。均為我科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教護(hù)師進(jìn)行帶教，人員構(gòu)成不同層級（老、中、青結(jié)合與副高、中、初級結(jié)合，碩士及學(xué)士學(xué)歷結(jié)合）帶教分工系統(tǒng)完整合理。

（3）帶教方法。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即帶教老師指導(dǎo)新輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)及工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，輪轉(zhuǎn)結(jié)束前收集輪轉(zhuǎn)護(hù)士對教學(xué)的滿意度，考核理論，操作及臨床決策能力[2]。實(shí)驗(yàn)組采用mini-CEX模式，帶教老師對輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)工作的指導(dǎo)同對照組。輪轉(zhuǎn)期間定期使用指定的?？萍?xì)化迷你臨床演練評估量表對輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護(hù)士的不同階段進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果重點(diǎn)加強(qiáng)指導(dǎo)其欠缺之處，輪轉(zhuǎn)結(jié)束前收集滿意度，進(jìn)行理論，操作，臨床決策能力的考核[3]。

表1 兩組帶教方法規(guī)培前后理論及操作、臨床決策能力測評結(jié)果比較（±s）

表1 兩組帶教方法規(guī)培前后理論及操作、臨床決策能力測評結(jié)果比較（±s）

注：*為規(guī)培前后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 理論成績 操作成績 臨床決策成績規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后對照組 49 62.5±12.8 78.4±12.4* 63.1±10.1 79.1±9.1* 61.8±9.2 77.4±8.4*實(shí)驗(yàn)組 49 62.1±12.6 91.6±11.1* 63.2±10.2 89.6±9.7* 62.2±9.9 91.8±12.6*t-0.187 2.568 0.184 2.574 0.241 3.152 P-0.896 0.042 0.912 0.041 0.854 0.021

1.3 觀察指標(biāo)

對所有規(guī)培護(hù)士均在規(guī)培前、及規(guī)培后進(jìn)行理論及操作、臨床決策能力的測評，培訓(xùn)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（%），使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培前后理論及操作、臨床決策能力測評結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組在規(guī)培前的理論成績、操作成績、臨床決策成績對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組培訓(xùn)后，理論成績、操作成績、臨床決策成績均較規(guī)培前有明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后理論成績、操作成績、臨床決策成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組培訓(xùn)滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組培訓(xùn)滿意度對比[n（%）]

3 討論

心臟外科是外科領(lǐng)域個分支中較年輕的一個學(xué)科，主要是以手術(shù)治療心臟病，如心臟搭橋術(shù)、先天性心臟病手術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。病種復(fù)雜多樣，這就要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論知識，熟練的操作技巧，超強(qiáng)的臨床決策能力來適應(yīng)。隨著人民生活水平的不斷提高，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求隨之提高。只有護(hù)理的培訓(xùn)質(zhì)量提高了，才能培訓(xùn)出更多的優(yōu)秀的護(hù)理人員。而在培訓(xùn)模式上有著不錯的效果的mini-CEX模式，其開始圍繞醫(yī)生核心能力而設(shè)計(jì)，但在伊靜[4]學(xué)者于2011年將mini-CEX引入護(hù)理中，主要有人道專業(yè)、組織效能、咨詢衛(wèi)教、操作技能、護(hù)理問題確認(rèn)、身體檢查、護(hù)理面談等七個項(xiàng)目，覆蓋了護(hù)士的實(shí)踐能力、人性關(guān)懷、收集整合患者資料、分析解決護(hù)理問題的能力，很大程度上改善了傳統(tǒng)模式有著諸多弊端，使得考核更加全面準(zhǔn)確，客觀真實(shí)，且用時短，在很大程度上提高了培訓(xùn)效率及培訓(xùn)質(zhì)量，同時考核過程中場景貼合臨床實(shí)際，加深了學(xué)生對專業(yè)知識的認(rèn)知[5-6]。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的規(guī)培效果均優(yōu)于對照組規(guī)培后效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與實(shí)驗(yàn)組心臟外科規(guī)范化培訓(xùn)之后，帶教老師采取mini-CEX進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，改變傳統(tǒng)的理論考核和操作技術(shù)考核模式，對規(guī)培護(hù)士考核過程做到兩者相結(jié)合，兩者相滲透，使規(guī)培護(hù)士的綜合能力能得到體現(xiàn)[7-8]。

綜上所述，在心臟外科規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用mini-CEX模式可提高護(hù)理培訓(xùn)水平和綜合素質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。