李德光，艾元亮，廖江龍，郭英

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 骨科，云南 昆明 650000）

0 引言

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折是臨床老年患者常見的骨折類型，骨質(zhì)疏松是發(fā)病的重要因素，臨床常需手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是臨床常用術(shù)式，能夠有效恢復(fù)椎體高度，穩(wěn)定椎體結(jié)構(gòu)，減輕骨折疼痛，但無法從根本上阻止骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，使得相鄰椎體再骨折的幾率居高不下[1]。因此，臨床在PKP術(shù)后需輔助抗骨質(zhì)疏松藥物治療，但抗骨質(zhì)疏松藥物的種類較多，作用機(jī)制各異，如何使用才能達(dá)到最佳效果，是臨床探討的一大課題。本研究進(jìn)一步分析PKP聯(lián)合不同抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年1月在我院骨科行PKP治療的78例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者隨機(jī)分為三組。A組26例患者中男11例，女15例；年齡64-84歲，平均（72.6±6.8）歲。B組26例患者中男10例，女16例；年齡63-85歲，平均（73.1±7.4）歲；C組26例患者中男10例，女16例；年齡64-87歲，平均（73.4±7.7）歲。所有患者均符合骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT及MRI檢查確診；所有患者均由摔傷、用力咳嗽或大便、車禍等原因引起，發(fā)病至入院時(shí)間在2-17 h，均符合PKP手術(shù)指征，術(shù)前骨密度檢測(cè)在（-3.60±1.14）；排除有脊髓壓迫癥狀者、無癥狀的穩(wěn)定骨折、經(jīng)內(nèi)科保守治療后疼痛明顯緩解者、椎體完全塌陷者、凝血功能明顯異常者、對(duì)骨水泥成分過敏者；比較三組患者的年齡、性別、骨折嚴(yán)重程度、骨密度、手術(shù)方法等無明顯差異，具有可比性。

表1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)疼痛及骨密度比較（±s）

表1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)疼痛及骨密度比較（±s）

注：*與A組相比，P＜0.05；#與B組相比，P＜0.05。

時(shí)間 A組 B組 C組VAS評(píng)分 骨密度 VAS評(píng)分 骨密度 VAS評(píng)分 骨密度術(shù)前 6.78±1.56 -3.58±1.15 6.80±1.61 -3.61±1.12 6.74±1.62 -3.59±1.13術(shù)后 3 個(gè)月 2.82±0.80 -3.33±1.02 2.78±0.71 -3.40±0.78 2.77±0.69 -3.35±0.79術(shù)后 6 個(gè)月 2.61±0.51 -3.30±0.82 1.65±0.54* -2.78±0.73* 1.62±0.71* -2.67±0.65*術(shù)后 9 個(gè)月 1.97±0.34 -2.11±0.58 1.37±0.42* -1.79±0.57* 1.12±0.35*# -1.15±0.30*#

1.2 PKP方法

在C臂機(jī)透視下行傷椎局部麻醉，應(yīng)用帶工作套管穿刺針經(jīng)皮穿刺，到達(dá)椎弓根時(shí)再次透視確認(rèn)穿刺針位置，調(diào)整進(jìn)針角度，到達(dá)椎體后擴(kuò)張球囊至150-250 psi，取出球囊，每節(jié)椎體注入骨水泥3-6 mL，拔除套管，無菌包扎。術(shù)后平臥6 h，12 h后可坐起，24 h后可下地行走[2]。

1.3 骨質(zhì)疏松藥物治療方法

A組服用鈣劑和骨化醇，碳酸鈣D3（北京康遠(yuǎn)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675）1片/次，2次/d，阿法骨化醇軟膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130162）2粒/次，1次/d。B組使用鈣劑、骨化醇和降鈣素，碳酸鈣D3和阿法骨化醇軟膠囊同A組，并使用鮭魚降鈣素噴鼻劑（深圳大佛藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052507）100-200 IU（2-4噴）/次，1次 /d。C組服用鈣劑、骨化醇和阿侖膦酸鈉，碳酸鈣D3和阿法骨化醇軟膠囊同A組，阿侖膦酸鈉片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065637）10 mg/次，1次/d。三組均治療9個(gè)月[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄三組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的疼痛及骨密度情況；采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定疼痛程度，總分0-10分，得分越高則疼痛越劇烈；測(cè)定骨密度，采用美國(guó)Lunar公司QDR4500型雙能X線骨密度儀，測(cè)定腰椎骨密度；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后是否有椎體再骨折發(fā)生，拍攝X線片及MRI檢查確定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)疼痛及骨密度比較，見表1。

2.2 三組椎體再骨折率比較

A組術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)2例椎體再骨折，B組術(shù)后9個(gè)月出現(xiàn)1例椎體再骨折，C組無椎體再骨折（P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松對(duì)骨骼的健康危害巨大，由各種原因引起的骨量減少，骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少，骨密度降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，皮質(zhì)量多孔、變薄，使得骨脆性增加。骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥之一，對(duì)患者危害巨大[4]。PKP手術(shù)通過在傷椎內(nèi)注入骨水泥，增加傷椎硬度，恢復(fù)傷椎的高度，但也容易引起相鄰椎體的再骨折[5]。因此，增強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療至關(guān)重要。鈣劑是骨骼形成的主要成分，攝入后可提高骨密度，維生素D3對(duì)促進(jìn)鈣在胃腸道的吸收，利于骨質(zhì)的形成和骨質(zhì)礦化，增強(qiáng)骨骼肌肌力。降鈣素能抑制破骨細(xì)胞活性，減緩骨質(zhì)吸收，增加骨質(zhì)吸收血中鈣質(zhì)，加速骨質(zhì)的合成，還可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛感覺，緩解骨質(zhì)疏松誘發(fā)的疼痛。阿侖膦酸鈉能有效抑制骨質(zhì)吸收，藥效持久[6-8]。本研究結(jié)果顯示，采用鈣劑、骨化醇和阿侖膦酸鈉的抗骨質(zhì)疏松藥物組合方式效果更佳，對(duì)骨密度的強(qiáng)化明顯，能有效減輕腰背部疼痛，降低椎體再骨折率，臨床可優(yōu)先選擇[9-10]。