張婉秋

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 211100 ）

胃癌是一類高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其致死率較高[1]。臨床上多采取手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，而患者往往背負(fù)極大的心理負(fù)擔(dān)，并影響其生存質(zhì)量[2]。循證護(hù)理是一項(xiàng)具有實(shí)證性、科學(xué)性的護(hù)理模式，現(xiàn)就其對(duì)胃癌手術(shù)患者生存質(zhì)量和情緒狀態(tài)的影響作如下分析、總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的胃癌手術(shù)患者參與本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來(lái)自2016年12月至2017年12月，其中分析組與對(duì)照組各30例患者。分析組中男18例，女12例；年齡42—82歲，平均（60.1±5.5）歲；發(fā)病部位：胃體小彎部6例，胃竇小彎部12例，賁門9例，胃角2例，其他部位1例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡42—72歲，平均（60.7±5.7）歲；發(fā)病部位：胃體小彎部5例，胃竇小彎部13例，賁門7例，胃角3例，其他部位2例。經(jīng)SPSS19.0軟件分析，分析組與對(duì)照組患者一般資料的差異不顯著，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，給予患者體位、飲食等方面的護(hù)理，進(jìn)行口頭宣教，注意術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理和細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)患者給予心理疏導(dǎo)等。

分析組行循證護(hù)理，具體措施如下：（1）確定循證問(wèn)題。根據(jù)患者實(shí)際病情和護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，確定本次實(shí)驗(yàn)的循證問(wèn)題為胃癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法，包括術(shù)前焦慮、肺部感染、術(shù)后出血、吻合口瘺、吻合口梗阻、皮下氣腫等。（2）循證支持。查找相關(guān)文獻(xiàn)，尋找有用的科研證據(jù)，將其與患者護(hù)理需求和護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為患者制定科學(xué)、全面的護(hù)理方案。（3）實(shí)施護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)病房巡視，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，需向患者及其家屬介紹手術(shù)方法、安全性和效果，認(rèn)真、耐心解答患者及其家屬的疑問(wèn)，給予患者恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作。在術(shù)前30分鐘進(jìn)行鎮(zhèn)靜，給予抗膽堿藥物，需根據(jù)患者體重確定麻醉藥的用量。②術(shù)中護(hù)理。根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)調(diào)整體位，選用與患者身材匹配的固定裝置，注意保持良好的手術(shù)視野，術(shù)中確定好患者出血量，合理控制出入液體量，調(diào)整好滴注速率，以防因輸液過(guò)量而引起心力衰竭。在手術(shù)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，確保其呼吸暢通，并密切觀察其心理狀態(tài)，注意做好保暖措施。③術(shù)后護(hù)理。告知患者手術(shù)順利完成，囑咐其保持良好的心態(tài)。術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者病情，做好各類并發(fā)癥的防治工作。術(shù)后早期拔除胃管，持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者正確的咳痰、咳嗽方法，協(xié)助患者叩背排痰，減少肺部感染的發(fā)生；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征，觀察胃腸減壓管，記錄引流液的性狀、顏色與數(shù)量等，一旦發(fā)現(xiàn)有出血傾向，立即報(bào)告醫(yī)師并處理；確保胃腸減壓管的通暢，以減輕吻合口張力，改善吻合口的血供，預(yù)防吻合口瘺；術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)吻合口的吻合；同時(shí)保持水電解質(zhì)與酸堿平衡，用地塞米松、3%高滲鹽水、普魯卡因洗胃，減輕吻合口水腫，預(yù)防吻合口梗阻的發(fā)生；及時(shí)為患者清除呼吸道內(nèi)分泌物，做好引流管護(hù)理，確保引流暢通，注意避免引流管脫落。加強(qiáng)體溫監(jiān)控，注意患者保暖；指導(dǎo)患者早期運(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和血液循環(huán)，加粗皮下氣腫的自行吸收。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較分析組與對(duì)照組患者情緒狀態(tài)。采取HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、HAMA評(píng)分（漢密爾頓焦慮量表）評(píng)估兩組患者手術(shù)前后的情緒狀態(tài)，得分臨界值為7分、7分，以得分低低者為佳。

1.3.2比較分析組與對(duì)照組患者生存質(zhì)量。采取SPitzer評(píng)分評(píng)估兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量，總共包括5個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，即日常生活、活動(dòng)、健康、精神、支持，各項(xiàng)怕評(píng)分0-2分，總分0-10分，得分以高者為佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)分析組與對(duì)照組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采取標(biāo)準(zhǔn)差(±s)和百分率（%）表示，并行t值和 x2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析組與對(duì)照組患者手術(shù)前后HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比

分析組與對(duì)照組患者手術(shù)前的HAMD、HAMA評(píng)分相比P＞0.05；在手術(shù)后，分析組患者HAMD、HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 分析組與對(duì)照組患者手術(shù)前后HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比( ±s，分)

表1 分析組與對(duì)照組患者手術(shù)前后HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比( ±s，分)

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后分析組 30 10.1±1.3 3.8±0.6 9.6±0.9 4.0±0.7對(duì)照組 30 10.3±1.2 5.5±0.8 9.8±1.1 5.2±1.0 t 0.619 9.311 0.771 5.385 P 0.538 0.000 0.444 0.000

2.2 分析組與對(duì)照組患者手術(shù)前后SPitzer評(píng)分對(duì)比

分析組與對(duì)照組患者在手術(shù)前的各項(xiàng)SPitzer評(píng)分相比P＞0.05；在手術(shù)后，分析組患者各項(xiàng)SPitzer評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 分析組與對(duì)照組患者手術(shù)前后SPitzer評(píng)分對(duì)比( ±s，分)

表2 分析組與對(duì)照組患者手術(shù)前后SPitzer評(píng)分對(duì)比( ±s，分)

組別 例數(shù) 時(shí)間 日常生活 活動(dòng) 支持 精神 健康 總分分析組 30手術(shù)前 0.35±0.08 0.43±0.17 0.42±0.22 0.54±0.27 0.26±0.10 3.05±0.93手術(shù)后 1.27±0.24 1.56±0.27 1.17±0.31 1.33±0.18 1.50±0.20 6.88±1.36對(duì)照組 30手術(shù)前 0.36±0.09 0.45±0.18 0.44±0.23 0.56±0.28 0.27±0.08 3.09±0.91手術(shù)后 0.82±0.11 1.01±0.26 0.96±0.30 1.20±0.19 1.19±0.23 4.76±1.29

3 討 論

胃癌是發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國(guó)各類惡性腫瘤的首位，其發(fā)病率呈明顯的地域性，發(fā)病人群以中老年人為主，男性發(fā)病率顯著高于女性，致病因素包括幽門螺桿菌感染、癌前病變（如慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、殘胃、腸化生等）、飲食習(xí)慣、地域環(huán)境、免疫功能抑制或缺陷、老化、胃癌遺傳與基因等諸多因素，早期胃癌大多無(wú)明顯癥狀，難以被發(fā)現(xiàn)和診斷，進(jìn)展期胃癌多會(huì)表現(xiàn)出疼痛、體重下降、上腹部不適、腹脹、食欲不振、乏力等癥狀，晚期胃癌可見貧血、消瘦、惡病質(zhì)等癥狀[3]。手術(shù)療法是治療胃癌的首選方法，但大多數(shù)患者在術(shù)后還需接受化療治療，患者往往因病情嚴(yán)重、擔(dān)心手術(shù)安全性等原因背負(fù)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良心理，即會(huì)影響治療效果，還會(huì)降低生存質(zhì)量。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)還需重視護(hù)理干預(yù)的作用，給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)[4]。循證護(hù)理是一類高效、優(yōu)勢(shì)突出的護(hù)理模式，講究護(hù)理操作的科學(xué)性，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)踐的原則，能將相關(guān)科研證據(jù)與患者需求、護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。將循證護(hù)理應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者的護(hù)理中利于改善患者不良情緒，減輕其痛苦，利于提升其治療效果，改善其生存質(zhì)量[5]。本次實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在對(duì)胃癌患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，其情緒狀態(tài)顯著改善，HAMD、HAMA評(píng)分較手術(shù)前顯著降低，各項(xiàng)SPitzer評(píng)分較手術(shù)前顯著提升，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者，組間比較P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與吳娟[6]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。

可見，分析循證護(hù)理模式對(duì)改善圍手術(shù)期胃癌患者生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)具有顯著效果，值得推廣。