李丹青，唐美華

（蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

20%甘露醇注射液屬于高滲性脫水利尿劑，可對神經(jīng)內(nèi)科與外科患者進(jìn)行治療，便于將患者的腦水腫癥狀減輕，將顱內(nèi)壓水平降低[1]，但在骨科主要用于減輕組織水腫，甘露醇注射液說明書表明濃度在15%-25%甘露醇250ml于30-60min內(nèi)滴注完畢, 因而容易對血管壁造成損害，導(dǎo)致留置針的留置時間較美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(INS)規(guī)定的72 h縮短，臨床上普遍使用生理鹽水沖封管，但是留置針的留置時間未得到很大的改善，由于留置時間短，留置針的費(fèi)用較大，臨床上患者不愿意使用，甘露醇輸注速度達(dá)不到規(guī)定的滴速，經(jīng)常要反復(fù)沖管，最后還是要重新更換留置針，也增加了護(hù)士的工作量，因此我們采用甘露醇輸注前用5%葡萄糖注射液脈沖式?jīng)_管輸注結(jié)束后先用5%葡萄糖注射液脈沖式?jīng)_管再用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器沖封管來延長留置針使用時間，現(xiàn)觀察結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院骨折收治的患者200例，時間段為2017年8月-2017年11月，所有患者的疾病均獲得明確的診斷。

依照入院時間的次序進(jìn)行分組，100例每組的例數(shù)。試驗(yàn)組：48例女性，52例男性，22歲最小年齡，69歲最大年齡，（45.12±3.14）歲為平均年齡；對照組：46例女性，54例男性，20歲最小年齡，69歲最大年齡，（45.23±3.52）歲為平均年齡。對比兩組的基礎(chǔ)資料無明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法

統(tǒng)一使用BD公司生產(chǎn)的intima-Ⅱ密閉式靜脈留置針，型號選擇為24G，敷貼統(tǒng)一使用3 M公司生產(chǎn)的9534HP，6 cm×7 cm無菌透明防水敷貼。

選擇健側(cè)上肢前臂大血管（彈性較佳、相對粗直）進(jìn)行穿刺，兩組具有相同的治療方案，給予250ml的20%甘露醇靜脈滴注，滴注時間在30-60min之內(nèi)。

1.2.1 試驗(yàn)組先用5%葡萄糖注射液10ml接9號頭皮針，與肝素帽相互連接，給予留置針沖管，保持留置針保持通暢狀態(tài)，之后將20%的甘露醇靜脈輸注，并給予10ml的5%葡萄糖注射液進(jìn)行留置針脈沖式?jīng)_管，給予預(yù)沖式導(dǎo)管進(jìn)行正壓封管處理。

1.2.2 對照組給予10ml的生理鹽水，將肝素帽連接，并給予沖管，保持留置針處于通暢狀態(tài)，將20%的甘露醇輸入，再用預(yù)沖式導(dǎo)管器行脈沖式?jīng)_管正壓封管。

甘露醇輸注滴速通暢100～160滴/分，控制在30～60min之內(nèi)輸注完畢。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈留置針留置時間比較（表 1）

表 1 兩組患者靜脈留置針留置時間比較（例）

3 討 論

20%甘露醇為脫水利尿藥物[2]，將其注入人體血管后，將會引發(fā)局部的血管壁脫水與變形，導(dǎo)致局部的血小板逐漸聚集，將前列腺素酶釋放出來，引發(fā)血栓，使得白細(xì)胞浸潤出現(xiàn)炎性介質(zhì)，將組胺釋放出來，血管逐漸收縮僵硬，引發(fā)皮膚紅腫等不良情況[3]。完成甘露醇治療后，給予生理鹽水沖管，將常溫下液體輸入，容易析出甘露醇微粒甘露醇輸注完畢后，用常溫的生理鹽水沖管后再輸注常溫下的液體，易致留置針局部甘露醇的微粒析出[4]，產(chǎn)生結(jié)晶，從而導(dǎo)致留置針的堵塞，縮短留置時間。

本研究中，與生理鹽水脈沖式?jīng)_管相比，采用5%葡萄糖注射液進(jìn)行前導(dǎo)后沖，延長了留置針的使用時間。葡萄糖是機(jī)體所需能量的主要來源，葡萄糖在人體中提供熱量。對肝臟有保護(hù)作用，并能增加肝臟的解毒能力。5%葡萄糖和人體血液是等滲的，給予5%的葡萄糖注入后，將會在短時間內(nèi)產(chǎn)生代謝活動，降低了細(xì)胞的外液滲透壓，導(dǎo)致水分自細(xì)胞外至細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行移動，與甘露醇配伍后，甘露醇注射液就變成不是過飽和的溶液，寒冷季節(jié)不析出結(jié)晶[5]，不易導(dǎo)致留置針的堵塞，延長留置時間，但糖尿病病人禁用此方法。