董 娟

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

介入治療（interventional theraPy）專業(yè)學(xué)名為介入放射學(xué)，屬于近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)融合影像診斷、臨床治療于一體的學(xué)科，其治療原理基于數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過(guò)人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療[1]。股動(dòng)脈以其固定、粗直、搏動(dòng)明顯等便于穿刺特征，成為介入治療中主要入路選擇。隨著臨床應(yīng)用的不斷深入，關(guān)于介入治療股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥的問(wèn)題日益突出[2]。下肢支具是近年來(lái)臨床新型輔助制動(dòng)手段，現(xiàn)將其引入介入治療股動(dòng)脈穿刺手術(shù)后，以2016年1月—2017年12月間于我院接受介入治療與股動(dòng)脈穿刺手術(shù)治療450例患者為研究對(duì)象，總結(jié)其臨床具體應(yīng)用效果，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月間于我院接受介入治療與股動(dòng)脈穿刺手術(shù)治療450例患者為研究對(duì)象；

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組病例入院均行相關(guān)檢查獲得疾病確診，符合介入治療股動(dòng)脈穿刺手術(shù)的臨床指征[3]；②對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容，獲得相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)及支持，患者均知情并自愿簽署相關(guān)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；②合并血液性、感染性疾病者；③伴有精神類疾病者、認(rèn)知度障礙者；

2）基線資料：本組病例中男性294例，女性156例，年齡45～75歲，平均年齡（62.13±2.52）歲；其中行神經(jīng)介入治療的患者共192例（全腦血管造影者163例、頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)者25例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療4例、腦動(dòng)脈溶栓術(shù)1例、腦動(dòng)脈支架植入術(shù)1例），行外周介入治療的患者59例（下肢動(dòng)脈造影＋成形術(shù)32例、下肢動(dòng)脈支架植入術(shù)者24例、髂動(dòng)脈造影＋成形術(shù)3例），行綜合介入治療的患者199例（肝動(dòng)脈灌注化療栓塞62例、腸系膜上動(dòng)脈造影＋栓塞術(shù)者11例、胃動(dòng)脈灌注化療＋栓塞術(shù)47例、肺動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)53例、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)15例、腎臟血管造影＋栓塞者6例、前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)5例），依據(jù)患者入院時(shí)間分為對(duì)照組（220例）與分析組（230例），兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3）兩組病例均執(zhí)行介入治療股動(dòng)脈穿刺手術(shù)，選擇導(dǎo)管鞘型號(hào)為5F型者380例，6F型號(hào)者60例，8F型號(hào)者10例；手術(shù)完成后均給予止血，并輔以止血貼（NePtune），且患側(cè)肢體需要制動(dòng)12～24h左右，具體時(shí)間依據(jù)患者表現(xiàn)調(diào)整；

1.2 方法

1）常規(guī)干預(yù)

對(duì)照組執(zhí)行術(shù)后常規(guī)干預(yù)，即手術(shù)完成后退出導(dǎo)管，對(duì)穿刺部位予以常規(guī)壓迫止血，并予以紗布、強(qiáng)力繃帶等作加壓包扎，術(shù)后6h左右協(xié)助患者床上翻身、屈髖、屈膝、足背部屈伸等內(nèi)容，并觀察患者有無(wú)存在肢體麻木、腹脹、食欲不振、穿刺點(diǎn)出血、血腫等表現(xiàn)；

2）支具的特征與使用

膝部固定支具（圖1）材料與特征：膝部固定支具中，彈性包覆部由高分子彈性材料制成，固定板由塑料材料制成，彈性包覆部與固定板利用膠水粘合固定或通過(guò)螺栓固定，附帶四個(gè)魔術(shù)貼固定帶，彈性包覆部上設(shè)有多個(gè)透氣孔，且內(nèi)部表面設(shè)有透氣層（竹碳纖維材料制成，固定于彈性包覆部?jī)?nèi)表面），透氣層一面設(shè)有多個(gè)第二魔術(shù)貼上片，彈性包覆部?jī)?nèi)表面設(shè)有多個(gè)第二魔術(shù)貼下片，二者間可配合粘合。膝部固定支具使用方法：固定支具自膝部后側(cè)，對(duì)膝部形成彈性包覆，彈性包覆部設(shè)有多個(gè)魔術(shù)貼緊固帶（主要由緊固帶、第一魔術(shù)貼上片及下片構(gòu)成），以縱向方向具有抵在膝部后側(cè)的固定板；第一魔術(shù)貼為條狀，上下片間可相互配合粘合，緊固帶一端固定于彈性包覆部一側(cè)，第一魔術(shù)貼上片設(shè)置于緊固帶上，下片則固定于彈性包覆部另一側(cè)，并于第一魔術(shù)貼上片配合粘合。期間采用沙袋對(duì)穿刺部位持續(xù)壓迫6h左右，穿刺肢體制動(dòng)24h。對(duì)于沙袋壓迫、肢體制動(dòng)時(shí)間均依據(jù)患者凝血功能、術(shù)后穿刺處滲血表現(xiàn)、術(shù)中肝素用量等情況而定。

圖 1

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療后假性動(dòng)脈瘤、穿刺部位出血或滲血、穿刺部位血腫等并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率；

2）統(tǒng)計(jì)兩組病例壓迫止血時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、臥床時(shí)間，做好文本記錄工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究?jī)?nèi)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用（SPSS21.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組病例術(shù)后統(tǒng)計(jì)顯示，分析組發(fā)生假性動(dòng)脈者1例（0.43%），穿刺部位出血、滲血者3例（1.30%），穿刺部位血腫者5例（2.17%），對(duì)照組分別為11例（5.45%）、15例（6.82%）、18例（8.18%）；分析組總發(fā)生率為3.91%（9）明顯低于對(duì)照組20.00%（44）；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=11.52；P＜0.05）；

2.2 兩組各時(shí)間指標(biāo)差異

分析組壓迫止血時(shí)間為（21.12±3.13）min、制動(dòng)時(shí)間（6.13±1.20）h、臥床時(shí)間（7.45±2.52）h明顯短于對(duì)照組（35.41±4.03）min、（12.52±4.13）h、（15.03±3.13）h，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =6.77、4.81、8.41；P＜0.05）。

3 討 論

股動(dòng)脈執(zhí)行穿刺手術(shù)后，需要對(duì)其下肢膝關(guān)節(jié)部位予以制動(dòng)，但一般情況下，由于患者自我保護(hù)意識(shí)差，在無(wú)意間其膝關(guān)節(jié)便會(huì)彎曲打折，可能導(dǎo)致穿刺部位的出血或其他并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)階段肢體固定通過(guò)骨科外固定支具固定，但此類用于股動(dòng)脈穿刺術(shù)后仍可見對(duì)膝部固定力度不足，固定范圍較大，小腿部完全包裹，在制動(dòng)期間不宜給予輔助活動(dòng)，或存在其他缺陷[4-5]。本次研究中涉及一種醫(yī)療器械領(lǐng)域新型膝部固定支具，其新型涵蓋了從膝部后側(cè)包覆膝部的彈性包覆部，且包覆部沿縱向方向設(shè)有抵在膝部后側(cè)的固定板與多個(gè)魔術(shù)貼緊固帶，以及覆蓋于彈性包覆部?jī)?nèi)表面的透氣層，且便于自行拆卸和固定，在患者佩帶期間，可由陪護(hù)人員自行拆卸后，對(duì)患者膝部進(jìn)行按摩；另外，固定板的使用，實(shí)現(xiàn)了阻止膝部的無(wú)意識(shí)彎曲動(dòng)作，在彈性包覆部對(duì)膝部包覆時(shí)，支具自身的攜帶的彈性特性，在保證膝部不受擠壓的同時(shí)，不會(huì)引起膝部關(guān)節(jié)僵硬或膝部血液流通受阻；此外，透氣層的設(shè)計(jì)通過(guò)魔術(shù)貼可拆卸、粘合固定于彈性包覆部?jī)?nèi)表面，此舉一方面保證了包覆部位透氣干爽，另一方面便于對(duì)透氣層進(jìn)行定時(shí)更換清洗，維持透氣層的清潔衛(wèi)生。

隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的逐漸普及，加上低溫、高溫?zé)崴苄园宀呐c樹脂材料不斷問(wèn)世，基于生物力學(xué)設(shè)計(jì)理論研發(fā)的各類支具逐漸增多，以其操作簡(jiǎn)便、可塑性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。應(yīng)用于介入治療股動(dòng)脈穿刺手術(shù)后，其作用主要體現(xiàn)在：①通過(guò)對(duì)患肢關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)、范圍限制，減輕術(shù)后疼痛，并逐漸恢復(fù)其功能；②對(duì)于患者起到了有效的固定與保護(hù)作用，利于促進(jìn)穿刺點(diǎn)的愈合，減少出血或滲血、皮下血腫、假性動(dòng)脈者等形成。下肢支具輔助制動(dòng)應(yīng)用于介入治療股動(dòng)脈穿刺手術(shù)中，其主旨除了給予患者嚴(yán)格的、舒適的制動(dòng)要求外，對(duì)于術(shù)后可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素提出預(yù)防性措施，有效降低穿刺部位出血或滲血、穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。從研究結(jié)果可見，分析組組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，屬于可控范圍內(nèi)，且各時(shí)間指標(biāo)方面同樣表現(xiàn)更優(yōu)。由此提示下肢支具的輔助制動(dòng)確有理想預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的作用。

綜上所述，臨床開展介入治療股動(dòng)脈穿刺術(shù)治療中，在術(shù)后常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加入下肢支具輔助制動(dòng)有助于縮短患者制動(dòng)、臥床時(shí)間，降低穿刺部位出血與血腫、假性動(dòng)脈等并發(fā)癥發(fā)生率，提示安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。