馬冰雪 李淑華

摘要 ?目的：探討實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者放療后睡眠障礙的影響。方法：選取2017年1月至2018年5月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的腫瘤放療患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個體化護(hù)理干預(yù)，分析2種護(hù)理方法對患者的影響。結(jié)果：觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分、生命質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（ P <0.05）。結(jié)論：腫瘤患者實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)可改善患者放療后睡眠障礙及生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?腫瘤;個體化護(hù)理干預(yù);放療;睡眠障礙

中圖分類號：R73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.046

Effect of Individualized Nursing Intervention on the Improvement of Sleep ?Disorders in Patients with Cancer After Radiotherapy

Ma Bingxue，Li Shuhua

（The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu，233004）

Abstract Objective： To explore the effect of individualized nursing intervention on the sleep disorder after radiotherapy in patients with cancer. Methods： A total of sixty patients with tumor radiotherapy（implemented between January 2017 and May 2018）were divided into routine group（ n =30，routine care）and individualized group（ n =30，individuals）according to the random number table 3 method.The nursing intervention）analyzes the impact of the two nursing methods on the patient. Results： The post-treatment sleep quality score and quality of life score were significantly better in the individualized group than in the conventional group（ P <0.05）. Conclusion： Individualized nursing intervention in patients with cancer can improve sleep disorders and quality of life after radiotherapy.

Key Words ?Tumor;Individualized nursing intervention;Radiotherapy;Sleep disorder

腫瘤是目前威脅人類健康和生命的常見疾病，及早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。放療是臨床治療腫瘤的重要方式，放療對多種腫瘤疾病可達(dá)到良好的治療效果，但放療過程中不良反應(yīng)較多，常引起患者出現(xiàn)身心創(chuàng)傷。當(dāng)前臨床報道顯示腫瘤患者放療過程中極易出現(xiàn)睡眠障礙，但睡眠障礙的出現(xiàn)將會影響患者的疾病恢復(fù)狀況及生命質(zhì)量，如何改善腫瘤放療和治療后患者睡眠障礙狀況，是臨床護(hù)理中亟待解決的問題。本研究在腫瘤放療患者中運(yùn)用個體化護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年5月我院收治的腫瘤放療患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男18例，女12例;年齡28～73歲，平均年齡（50.9±10.3）歲;腫瘤類型：鼻咽癌5例，食管癌9例，腦癌4例，淋巴癌2例，肺癌10例;病程3個月至2年，平均病程（1.2±0.6）年;觀察組中男19例，女11例;年齡30～73歲，平均年齡（50.8±11.1）歲;腫瘤類型：鼻咽癌6例，食管癌8例，腦癌3例，淋巴癌2例，肺癌11例;病程3個月至2年，平均病程（1.1±0.6）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）腫瘤患者;2）放療患者;3）存在不同程度睡眠障礙患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）采取其他方式治療患者;2）原發(fā)性睡眠障礙患者;3）妊娠、哺乳患者;4）溝通、交流、精神障礙患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理 對患者進(jìn)行常規(guī)放療知識、注意事項(xiàng)介紹，并按醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)、為患者創(chuàng)建整潔、無菌病房，治療期間監(jiān)護(hù)患者不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)不適時及時通知主治醫(yī)生。

1.4.2 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用個體化護(hù)理干預(yù) 1）個體化知識宣教：護(hù)理人員對患者進(jìn)行知識宣教前，需收集患者一般資料，了解患者學(xué)歷、社會背景、認(rèn)知水平、理解水平、個體需求等狀況，隨后根據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施個體化宣教，在宣教過程中根據(jù)患者需求狀況耐心向患者介紹腫瘤治療的相關(guān)知識，并告知患者睡眠障礙的危害，飲食、運(yùn)動、心理等因素對睡眠的影響;2）個體化心理疏導(dǎo)：在與患者溝通過程中了解患者心理狀況，并對患者進(jìn)行整體心理評估，并針對患者實(shí)施悲觀、抑郁、焦慮等心理實(shí)施個體化心理疏導(dǎo)，對悲觀抑郁患者可向患者介紹放療效果良好病例，并為患者尋求家庭支持，領(lǐng)導(dǎo)家屬鼓勵患者，提升患者生存信心，對情緒焦慮患者，可患者介紹放療并發(fā)癥可通過預(yù)防降低發(fā)生風(fēng)險，指導(dǎo)患者積極配合治療，保持舒暢心態(tài);3）個體化飲食干預(yù)：了解患者個體化飲食習(xí)慣及飲食愛好，并結(jié)合患者實(shí)際體質(zhì)為患者制定個性化飲食方案，方案中以高蛋白、高熱量食物為主，保持飲食清、易消化，禁辛辣刺激性食物，合理搭配膳食，保持營養(yǎng)均衡，指導(dǎo)患者多飲水，對存在胃腸道不適患者，可實(shí)施少食多餐原則，但需禁止在睡前暴飲暴食;4）個體化運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際身體狀態(tài)可給予患者個體化運(yùn)動指導(dǎo)，可在白天進(jìn)行適量活動，如慢跑、快走等，避免運(yùn)動過度，睡前禁止劇烈運(yùn)動;5）個體化睡前干預(yù)：在患者睡前為患者調(diào)節(jié)合適溫度及濕度，并減少護(hù)理操作，巡房時減少噪聲，調(diào)暗燈光，減少不良刺激因素;對于存在胃腸道不適患者，可在睡前采取適量改善胃腸功能藥物治療;對于存在癌痛患者，可根據(jù)患者實(shí)際疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，指導(dǎo)患者采取注意力轉(zhuǎn)移、深呼吸、全身放松緩解疼痛，必要時按醫(yī)囑采取個體化用藥輔助鎮(zhèn)痛;個體化指導(dǎo)患者采取溫水泡腳、肌肉松弛方法助眠，可根據(jù)患者實(shí)際需求狀況采取循環(huán)播放舒緩音樂助眠。均實(shí)施2周干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo) 分析2種護(hù)理方法對患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響。睡眠質(zhì)量用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價[1]，生命質(zhì)量用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTCQLQ-C30評價，總分100分，評分高低與睡眠質(zhì)量高低負(fù)相關(guān)，與生命質(zhì)量高低正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量評分和生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;護(hù)理干預(yù)后2組患者睡眠質(zhì)量評分和生命質(zhì)量評分都有改變，觀察組睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，生命質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

3 討論

睡眠障礙是腫瘤放療患者較為常見的表現(xiàn)，患者睡眠障礙出現(xiàn)的原因主要有以下幾點(diǎn)：1）放療過程將引起患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引發(fā)多系統(tǒng)功能損傷，易引起多種不良反應(yīng)出現(xiàn)，加重患者生理痛苦，從而影響睡眠;2）腫瘤引起的癌痛導(dǎo)致睡眠障礙;3）患者擔(dān)憂治療效果及預(yù)后，在負(fù)面情緒影響下導(dǎo)致神經(jīng)興奮，影響睡眠[2-3]。但睡眠是促進(jìn)機(jī)體體力恢復(fù)的重要途徑，且睡眠質(zhì)量將直接影響患者情感、生活，嚴(yán)重時將影響患者化療效果[4-5]。個體化護(hù)理是以患者個體需求為基礎(chǔ)實(shí)施的針對性護(hù)理模式[6]。本研究對觀察組患者從睡眠障礙認(rèn)知、心理、飲食、運(yùn)動、睡前狀態(tài)等方面進(jìn)行了個體化干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，生命質(zhì)量評分明顯高于對照組，分析原因是，實(shí)施個體化干預(yù)過程可有效改善患者認(rèn)知，針對性改善患者心理狀態(tài)，減少睡眠影響因素;且實(shí)施個體化飲食及運(yùn)動指導(dǎo)可改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，進(jìn)一步減輕化療后不適癥狀，改善機(jī)體狀態(tài);此外，實(shí)施個體化睡前干預(yù)可促進(jìn)患者身體放松，并可通過用藥輔助治療改善身體不適，減輕不良癥狀睡眠的影響，從而改善患者睡眠狀態(tài)，提升患者生命質(zhì)量。

綜上所述，腫瘤患者實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)可改善患者放療后睡眠障礙及生命質(zhì)量，值得運(yùn)用。

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