劉洪偉

關(guān)鍵詞：法醫(yī)臨床學(xué)；交通事故；傷殘鑒定

在交通事故傷殘等級(jí)鑒定中，有時(shí)會(huì)遇到椎體壓縮性骨折是新鮮骨折還是陳舊性骨折的問題，而能否正確區(qū)別二者，將直接影響司法鑒定結(jié)論。本文就1例道路交通事故傷殘鑒定爭(zhēng)議鑒定報(bào)道如下。

1、案例資料

1.1簡(jiǎn)要案情

某男，50歲，某日晚騎助動(dòng)車與一輛小客車相撞受傷。遂因“鼻根、口部、右手指撞傷”至某醫(yī)院就診。檢查：神清，鼻根腫脹，右側(cè)皮膚裂傷、出血；上唇撕裂約2cm，牙冠折斷1/3，咬合關(guān)系正常；右小指中節(jié)局部腫脹，伸屈手指稍受限。入院第二天訴腰背部疼痛，活動(dòng)障礙。行X線片示第12胸椎椎體輕度楔形變，密度未見異常，第11胸椎椎體左下緣骨刺形成，第11胸椎至第5腰椎前緣骨質(zhì)增生。印象：第12胸椎椎體陳舊性骨折。傷后第13天頸椎MRI片示：第3-6頸椎椎間盤突出，黃韌帶增厚，椎管狹窄，頸椎退變。既往鑒定結(jié)論：因交通事故致T12壓縮性骨折遺留腰部活動(dòng)度喪失25%以上，構(gòu)成九級(jí)傷殘車方對(duì)此鑒定結(jié)論存在異議，申請(qǐng)重新鑒定。

1.2法醫(yī)學(xué)檢查

雙下肢肌力正常，腰部活動(dòng)度：前屈90度，后伸15度，左右側(cè)屈各25度，左右旋轉(zhuǎn)各30度。

1.3鑒定意見

某男在第12胸椎原有病變的基礎(chǔ)上，本次交通事故致其目前腰部活動(dòng)度喪失10%以上（未達(dá)25%）。依照GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》4.10.3a之規(guī)定，評(píng)定為X級(jí)傷殘。

2、討論

2.1椎體新舊壓縮性骨折區(qū)分的診斷

無論是X線平片或其它影像檢查，以直接看到骨折部位的形態(tài)改變，即出現(xiàn)骨折線或存在骨折塊方能診斷，反之骨折的診斷不成立。新鮮與陳舊性椎體骨折鑒別要點(diǎn)：（1）新鮮骨折X線上表現(xiàn)為椎體皮質(zhì)連續(xù)中斷，椎體壓縮部（椎前緣或后緣）呈楔形改變，高度變小，骨折線較致密，椎體邊緣骨皮質(zhì)，骨碎片邊緣銳利，無骨痂生長(zhǎng)，椎旁軟組織腫脹；（2）陳舊性骨折X線為椎體骨折線模糊不清，骨質(zhì)疏松，椎體邊緣及骨碎片邊緣模糊，顯示骨痂生長(zhǎng)，椎體之間可見骨橋形成，椎旁軟組織無腫脹現(xiàn)象等；（3）新鮮壓縮性骨折椎體的MRI表現(xiàn)為椎體呈楔形、扁平形、凹陷形壓縮變形，椎體呈帶狀片狀異常信號(hào)，T1W呈低信號(hào)，T2W等高混雜信號(hào)，T2W抑脂呈高信號(hào)；（4）陳舊性壓縮性骨折MRI表現(xiàn)椎體形態(tài)改變與新鮮的相似，椎體信號(hào)同臨近正常椎體相仿，T1W呈偏高信號(hào)，T2W呈等信號(hào)，T2W抑脂呈偏低信號(hào)；（5）注意傷者間接陽(yáng)性征象：如肢體損傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛和功能障礙，懷疑有骨折存在，需進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查。

2.2椎體壓縮性骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定

首先要從作用于脊柱暴力的方向、大小，傷后的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸，有否病理因素等進(jìn)行全面分析。本例中傷者受傷當(dāng)天臨床檢查僅見鼻部、上唇、牙齒及右手受傷，病史也僅記錄為“腰背部疼痛，活動(dòng)障礙”。X線攝片診斷為T12椎體輕度楔形變，腰椎退行性變，但未對(duì)骨折的形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行描述。復(fù)閱X線片見第12胸椎椎體輕度楔形變，密度未見異常，第11胸椎椎體左下緣骨刺形成，第11胸椎至第5腰椎前緣骨質(zhì)增生；提示第12胸椎椎體骨折系陳舊性故本例第12胸椎椎體骨折為陳舊性骨折。

其次要根據(jù)司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)條款客觀、科學(xué)、實(shí)事求是地評(píng)定傷殘等級(jí)。按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥評(píng)定傷殘等級(jí)。本例傷者第12胸椎椎體骨折為陳舊性骨折，與交通事故之間無直接因果關(guān)系，不能按《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)殘。因傷者13天后的頸椎MRI片其頸椎退行性改變嚴(yán)重；鑒定時(shí)檢查其腰部活動(dòng)度受限（前屈90度，后伸15度，左右側(cè)屈各25度，左右旋轉(zhuǎn)各30度）主要與第12胸椎椎體陳舊性骨折及腰椎退行性變有關(guān)，故其腰部活動(dòng)功能障礙與此次交通事故可予間接因果關(guān)系考慮，評(píng)定為十級(jí)傷殘。

綜上，在椎體壓縮性骨折的鑒定過程中，特別是椎體存在基礎(chǔ)疾病的傷者，應(yīng)認(rèn)真鑒別骨折的新舊，明晰傷者腰部活動(dòng)受限與外傷的因果關(guān)系。

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