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        淺述道路交通事故傷殘鑒定爭議1例

        2018-10-21 04:09:36劉洪偉
        健康科學 2018年11期
        關(guān)鍵詞:交通事故

        劉洪偉

        關(guān)鍵詞:法醫(yī)臨床學;交通事故;傷殘鑒定

        在交通事故傷殘等級鑒定中,有時會遇到椎體壓縮性骨折是新鮮骨折還是陳舊性骨折的問題,而能否正確區(qū)別二者,將直接影響司法鑒定結(jié)論。本文就1例道路交通事故傷殘鑒定爭議鑒定報道如下。

        1、案例資料

        1.1簡要案情

        某男,50歲,某日晚騎助動車與一輛小客車相撞受傷。遂因“鼻根、口部、右手指撞傷”至某醫(yī)院就診。檢查:神清,鼻根腫脹,右側(cè)皮膚裂傷、出血;上唇撕裂約2cm,牙冠折斷1/3,咬合關(guān)系正常;右小指中節(jié)局部腫脹,伸屈手指稍受限。入院第二天訴腰背部疼痛,活動障礙。行X線片示第12胸椎椎體輕度楔形變,密度未見異常,第11胸椎椎體左下緣骨刺形成,第11胸椎至第5腰椎前緣骨質(zhì)增生。印象:第12胸椎椎體陳舊性骨折。傷后第13天頸椎MRI片示:第3-6頸椎椎間盤突出,黃韌帶增厚,椎管狹窄,頸椎退變。既往鑒定結(jié)論:因交通事故致T12壓縮性骨折遺留腰部活動度喪失25%以上,構(gòu)成九級傷殘車方對此鑒定結(jié)論存在異議,申請重新鑒定。

        1.2法醫(yī)學檢查

        雙下肢肌力正常,腰部活動度:前屈90度,后伸15度,左右側(cè)屈各25度,左右旋轉(zhuǎn)各30度。

        1.3鑒定意見

        某男在第12胸椎原有病變的基礎(chǔ)上,本次交通事故致其目前腰部活動度喪失10%以上(未達25%)。依照GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》4.10.3a之規(guī)定,評定為X級傷殘。

        2、討論

        2.1椎體新舊壓縮性骨折區(qū)分的診斷

        無論是X線平片或其它影像檢查,以直接看到骨折部位的形態(tài)改變,即出現(xiàn)骨折線或存在骨折塊方能診斷,反之骨折的診斷不成立。新鮮與陳舊性椎體骨折鑒別要點:(1)新鮮骨折X線上表現(xiàn)為椎體皮質(zhì)連續(xù)中斷,椎體壓縮部(椎前緣或后緣)呈楔形改變,高度變小,骨折線較致密,椎體邊緣骨皮質(zhì),骨碎片邊緣銳利,無骨痂生長,椎旁軟組織腫脹;(2)陳舊性骨折X線為椎體骨折線模糊不清,骨質(zhì)疏松,椎體邊緣及骨碎片邊緣模糊,顯示骨痂生長,椎體之間可見骨橋形成,椎旁軟組織無腫脹現(xiàn)象等;(3)新鮮壓縮性骨折椎體的MRI表現(xiàn)為椎體呈楔形、扁平形、凹陷形壓縮變形,椎體呈帶狀片狀異常信號,T1W呈低信號,T2W等高混雜信號,T2W抑脂呈高信號;(4)陳舊性壓縮性骨折MRI表現(xiàn)椎體形態(tài)改變與新鮮的相似,椎體信號同臨近正常椎體相仿,T1W呈偏高信號,T2W呈等信號,T2W抑脂呈偏低信號;(5)注意傷者間接陽性征象:如肢體損傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛和功能障礙,懷疑有骨折存在,需進行必要的影像學檢查。

        2.2椎體壓縮性骨折的法醫(yī)學鑒定

        首先要從作用于脊柱暴力的方向、大小,傷后的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸,有否病理因素等進行全面分析。本例中傷者受傷當天臨床檢查僅見鼻部、上唇、牙齒及右手受傷,病史也僅記錄為“腰背部疼痛,活動障礙”。X線攝片診斷為T12椎體輕度楔形變,腰椎退行性變,但未對骨折的形態(tài)學改變進行描述。復閱X線片見第12胸椎椎體輕度楔形變,密度未見異常,第11胸椎椎體左下緣骨刺形成,第11胸椎至第5腰椎前緣骨質(zhì)增生;提示第12胸椎椎體骨折系陳舊性故本例第12胸椎椎體骨折為陳舊性骨折。

        其次要根據(jù)司法鑒定標準有關(guān)條款客觀、科學、實事求是地評定傷殘等級。按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準的規(guī)定,應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥評定傷殘等級。本例傷者第12胸椎椎體骨折為陳舊性骨折,與交通事故之間無直接因果關(guān)系,不能按《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準評殘。因傷者13天后的頸椎MRI片其頸椎退行性改變嚴重;鑒定時檢查其腰部活動度受限(前屈90度,后伸15度,左右側(cè)屈各25度,左右旋轉(zhuǎn)各30度)主要與第12胸椎椎體陳舊性骨折及腰椎退行性變有關(guān),故其腰部活動功能障礙與此次交通事故可予間接因果關(guān)系考慮,評定為十級傷殘。

        綜上,在椎體壓縮性骨折的鑒定過程中,特別是椎體存在基礎(chǔ)疾病的傷者,應(yīng)認真鑒別骨折的新舊,明晰傷者腰部活動受限與外傷的因果關(guān)系。

        參考文獻:

        [1]350例道路交通事故膝關(guān)節(jié)損傷傷殘評定分析[J].郭娟寧,湯政,樊愛英.中國法醫(yī)學雜志. 2012(04)

        [2]道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學應(yīng)用研究[J]. 劉城均,曾丫平. 法制與社會. 2016(05)

        [3]道路交通事故深度調(diào)查在事故預防中的作用[J].向浪,羅力,楊小佳.科技視界. 2018(17)

        [4]城市道路交通事故致因分析及管理研究[J]. 楊成龍. 商. 2016(22)

        [5]2014年上半年上海道路交通事故簡述[J]. 交通與運輸. 2014(05)

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