劉洪偉

關(guān)鍵詞：法醫(yī)臨床學；交通事故；傷殘鑒定

在交通事故傷殘等級鑒定中，有時會遇到椎體壓縮性骨折是新鮮骨折還是陳舊性骨折的問題，而能否正確區(qū)別二者，將直接影響司法鑒定結(jié)論。本文就1例道路交通事故傷殘鑒定爭議鑒定報道如下。

1、案例資料

1.1簡要案情

某男，50歲，某日晚騎助動車與一輛小客車相撞受傷。遂因“鼻根、口部、右手指撞傷”至某醫(yī)院就診。檢查：神清，鼻根腫脹，右側(cè)皮膚裂傷、出血；上唇撕裂約2cm，牙冠折斷1/3，咬合關(guān)系正常；右小指中節(jié)局部腫脹，伸屈手指稍受限。入院第二天訴腰背部疼痛，活動障礙。行X線片示第12胸椎椎體輕度楔形變，密度未見異常，第11胸椎椎體左下緣骨刺形成，第11胸椎至第5腰椎前緣骨質(zhì)增生。印象：第12胸椎椎體陳舊性骨折。傷后第13天頸椎MRI片示：第3-6頸椎椎間盤突出，黃韌帶增厚，椎管狹窄，頸椎退變。既往鑒定結(jié)論：因交通事故致T12壓縮性骨折遺留腰部活動度喪失25%以上，構(gòu)成九級傷殘車方對此鑒定結(jié)論存在異議，申請重新鑒定。

1.2法醫(yī)學檢查

雙下肢肌力正常，腰部活動度：前屈90度，后伸15度，左右側(cè)屈各25度，左右旋轉(zhuǎn)各30度。

1.3鑒定意見

某男在第12胸椎原有病變的基礎(chǔ)上，本次交通事故致其目前腰部活動度喪失10%以上（未達25%）。依照GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》4.10.3a之規(guī)定，評定為X級傷殘。

2、討論

2.1椎體新舊壓縮性骨折區(qū)分的診斷

無論是X線平片或其它影像檢查，以直接看到骨折部位的形態(tài)改變，即出現(xiàn)骨折線或存在骨折塊方能診斷，反之骨折的診斷不成立。新鮮與陳舊性椎體骨折鑒別要點：（1）新鮮骨折X線上表現(xiàn)為椎體皮質(zhì)連續(xù)中斷，椎體壓縮部（椎前緣或后緣）呈楔形改變，高度變小，骨折線較致密，椎體邊緣骨皮質(zhì)，骨碎片邊緣銳利，無骨痂生長，椎旁軟組織腫脹；（2）陳舊性骨折X線為椎體骨折線模糊不清，骨質(zhì)疏松，椎體邊緣及骨碎片邊緣模糊，顯示骨痂生長，椎體之間可見骨橋形成，椎旁軟組織無腫脹現(xiàn)象等；（3）新鮮壓縮性骨折椎體的MRI表現(xiàn)為椎體呈楔形、扁平形、凹陷形壓縮變形，椎體呈帶狀片狀異常信號，T1W呈低信號，T2W等高混雜信號，T2W抑脂呈高信號；（4）陳舊性壓縮性骨折MRI表現(xiàn)椎體形態(tài)改變與新鮮的相似，椎體信號同臨近正常椎體相仿，T1W呈偏高信號，T2W呈等信號，T2W抑脂呈偏低信號；（5）注意傷者間接陽性征象：如肢體損傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛和功能障礙，懷疑有骨折存在，需進行必要的影像學檢查。

2.2椎體壓縮性骨折的法醫(yī)學鑒定

首先要從作用于脊柱暴力的方向、大小，傷后的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸，有否病理因素等進行全面分析。本例中傷者受傷當天臨床檢查僅見鼻部、上唇、牙齒及右手受傷，病史也僅記錄為“腰背部疼痛，活動障礙”。X線攝片診斷為T12椎體輕度楔形變，腰椎退行性變，但未對骨折的形態(tài)學改變進行描述。復閱X線片見第12胸椎椎體輕度楔形變，密度未見異常，第11胸椎椎體左下緣骨刺形成，第11胸椎至第5腰椎前緣骨質(zhì)增生；提示第12胸椎椎體骨折系陳舊性故本例第12胸椎椎體骨折為陳舊性骨折。

其次要根據(jù)司法鑒定標準有關(guān)條款客觀、科學、實事求是地評定傷殘等級。按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準的規(guī)定，應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥評定傷殘等級。本例傷者第12胸椎椎體骨折為陳舊性骨折，與交通事故之間無直接因果關(guān)系，不能按《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準評殘。因傷者13天后的頸椎MRI片其頸椎退行性改變嚴重；鑒定時檢查其腰部活動度受限（前屈90度，后伸15度，左右側(cè)屈各25度，左右旋轉(zhuǎn)各30度）主要與第12胸椎椎體陳舊性骨折及腰椎退行性變有關(guān)，故其腰部活動功能障礙與此次交通事故可予間接因果關(guān)系考慮，評定為十級傷殘。

綜上，在椎體壓縮性骨折的鑒定過程中，特別是椎體存在基礎(chǔ)疾病的傷者，應(yīng)認真鑒別骨折的新舊，明晰傷者腰部活動受限與外傷的因果關(guān)系。

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