關(guān)艮好

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；交通事故；肢端肥大癥

1、案例資料

1.1簡要案情

某男（52歲），某日晚駕駛吉普車在某市郊公路上與一轎車迎面相撞。事故發(fā)生后發(fā)現(xiàn)某男昏迷不醒，約20min后醫(yī)護(hù)人員到達(dá)事故現(xiàn)場時(shí)其已無生命體征，送達(dá)醫(yī)院后被確認(rèn)死亡。據(jù)轎車司機(jī)供述，當(dāng)時(shí)雙方車速均較慢，吉普車違規(guī)越過中線致兩車相撞，現(xiàn)場勘查發(fā)現(xiàn)兩車損壞均輕微，路面痕跡勘查證實(shí)事故情況與轎車司機(jī)所述基本相符。

1.2尸體檢驗(yàn)

尸長179cm，尸重100kg。死者面部寬大，嘴唇厚，鼻寬耳闊，四肢粗壯，手腳寬大（圖1），體表未見明顯損傷。解剖見：右肋部見12cm×5cm條狀肌肉出血，方向?yàn)樽笊现劣蚁拢闹?20g，表面呈蒼白缺血狀（圖2），左心室壁厚約2cm，右心室壁厚約0.2cm，肝重3420g，表面暗紅色，脾重340g，表面暗紫色，垂體重1.3g其余臟器未見異常。

1.3病理學(xué)檢驗(yàn)

HE染色示心肌排列紊亂及心肌脂肪浸潤（圖3），硝酸銀染色心肌切片示心肌纖維化；右冠狀動(dòng)脈左前降支和左回旋支均存在狹窄，部分狹窄Ⅲ級(jí)。HE染色示垂體細(xì)胞增生，細(xì)胞間質(zhì)淤血（圖4）余未見異常。

1.4血生化學(xué)檢驗(yàn)

血中生長激素濃度為76.8ng/mL（成年男性正常值為<2ng/mL）。

2、討論

肢端肥大癥系青春期后垂體生長激素分泌過多，引起軟組織、骨骼及內(nèi)臟的增生肥大及內(nèi)分泌代謝紊亂。臨床上以面貌粗陋、手足厚大，皮膚粗糙，頭痛眩暈，顯著乏力為特征；血漿生長激素（GH）濃度>20g/L。心血管疾病是肢端肥大癥致死的主要原因之一，可伴有高血壓、心臟肥大、左心室功能不全、心力衰竭，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及心律不齊等。

本例死者因車輛相撞造成的損傷主要表現(xiàn)為右肋部肌肉出血，損傷輕微，考慮系車輛安全帶勒緊所致，其他主要臟器均未見機(jī)械性損傷，故可認(rèn)定車輛撞擊傷不是導(dǎo)致其死亡的原因體表檢查見死者面部寬大，手腳寬厚；病理學(xué)檢驗(yàn)見心肌肥厚，多支冠脈狹窄，垂體細(xì)胞增生；血液生長激素濃度明顯增高等，可以診斷死者生前患肢端肥大癥解剖見心臟表面蒼白缺血，冠脈狹窄，可認(rèn)定為冠心病急性發(fā)作。綜合分析以上各信息，認(rèn)為死者生前駕車時(shí)突發(fā)冠心病意識(shí)喪失，所駕駛車輛慢速越過中線與對(duì)面駛來的轎車相撞，其死亡原因應(yīng)為冠心病導(dǎo)致的急性心功能衰竭。

本例鑒定提示，對(duì)非醉酒引發(fā)的交通事故，詳細(xì)的尸體解剖、病理檢驗(yàn)以及對(duì)各種臨床體征及檢驗(yàn)信息的綜合分析十分重要，還需要特別注意疾病因素。

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