韓莉 牛志霞

摘要：目的：觀察外固定支架在骨盆骨折急診救治中應(yīng)用的療效。方法：隨機(jī)選取我院2015年2月至2017年7月根據(jù)Tile分型，急診采用外固定支架固定方法對21例骨盆骨折進(jìn)行復(fù)位固定，以達(dá)到骨折復(fù)位、骨盆環(huán)穩(wěn)定的目的。結(jié)果：本組均得到隨訪，時間5～24個月，平均10個月。骨折均獲得骨性愈合，下地負(fù)重時間8～14周，平均12周，完全負(fù)重時間較下地負(fù)重時間晚2周。拆除外固定支架時間6～14周，平均12周。按劉利民等關(guān)于骨盆骨折術(shù)后功能評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)14例，良5例，中2例，優(yōu)良率為90.5%。本組l例因腓骨頭骨折致腓總神經(jīng)損傷，術(shù)后6月自行緩解。1例C1型骨折6周后改成內(nèi)固定治療。結(jié)論：外固定支架固定法在骨盆骨折的急診治療中操作簡單，固定可靠，損傷小，可有效減小骨盆容積.控制出血。有利于復(fù)蘇及合并傷的進(jìn)一步診斷處理。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；外固定支架

骨盆骨折是嚴(yán)重的創(chuàng)傷造成，常因失血性休克和合并其他臟器損傷，使其死亡率甚至高達(dá)50%。近幾十年由于對骨盆骨折的不斷認(rèn)識的加深，早期及時采用外固定支架對骨盆骨折的復(fù)位和有效的固定，控制了出血、減少了死亡率和致殘率。我院應(yīng)用外固定支架固定法治療急診骨盆骨折患者21例，進(jìn)行臨床觀察，療效滿意。

1、資料與方法

1.1一般資料

本組21例，男15例，女6例；年齡12～67歲，平均40.5歲。致傷原因：交通傷12例，高處墜落傷5例，重物砸傷4例。骨折按Tile分型：Bl型11例，B2型8例；C1型2例。其中開放性骨折3例。合并傷：6例合并有其他部位損傷，其中胸部損傷3例，腹部損傷1例，膀胱尿道損傷1例，上肢骨折2例，股骨髁部骨折1例，脛腓骨骨折1例，跟骨骨折2例。并發(fā)休克3例。

1.2治療方法

本組均急診采用閉合復(fù)位外固定支架固定。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或局部麻醉下，患者取平臥位。在每側(cè)髂前上棘后方髂嵴處的皮膚上作一標(biāo)記，在距此處3～5cm處皮膚作出標(biāo)記。局部麻醉后，順序自2個標(biāo)記處經(jīng)皮在髂骨翼內(nèi)外板之間分別用直徑5 mm螺紋針鉆入。鉆入固定針時角度應(yīng)與矢狀面成15°～20°，深度為4～5cm（若用2.5mm骨圓針，深達(dá)7～8cm）。用針夾把持住穿入2針的尾部。再用連接棒將兩側(cè)針夾連成一體。根據(jù)骨盆骨折移位方向.用牽引矯正半盆上移后。調(diào)整連接棒糾正骨盆旋轉(zhuǎn)畸形，擰緊外固定器各固定旋鈕，保持外固定器的固定作用。

2、結(jié)果

本組均得到隨訪，時間5～24個月，平均10個月。骨折均獲得骨性愈合，下地負(fù)重時間8～14周，平均12周，完全負(fù)重時間較下地負(fù)重時間晚2周。拆除外固定支架時間6～14周，平均12周。按劉利民等[1]關(guān)于骨盆骨折術(shù)后功能評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)14例，良5例，中2例，優(yōu)良率為90.5%。本組l例因腓骨頭骨折致腓總神經(jīng)損傷，術(shù)后6月自行緩解。1例C1型骨折6周后改成內(nèi)固定治療。

3、討論

3.1急診外固定支架的優(yōu)點(diǎn)

①操作簡單，固定可靠，可調(diào)節(jié)性大，在急診室或手術(shù)室操作均可。本組8例在急診室局麻下手術(shù)。②損傷小，并發(fā)癥少，可有效減小骨盆容積，控制出血，有利于復(fù)蘇及合并傷的進(jìn)一步診斷處理；對失穩(wěn)的骨盆進(jìn)行復(fù)位固定，可以減輕疼痛、減少出血。失穩(wěn)的骨盆得到穩(wěn)定的固定，即使是相對的穩(wěn)定，也能為其他并發(fā)傷的救治提供有利的條件，如患者的搬動和護(hù)理對體位的要求等。本組3例開放性骨折的患者外固定支架固定后出血明顯減少。③可作為最終治療手段，也可用于臨時固定。骨盆外固定支架用于急救復(fù)蘇時，能迅速減少出血，緩解疼痛，整復(fù)骨折移位使骨折斷端穩(wěn)定。防止不穩(wěn)定性骨盆骨折的異?；顒?，對控制出血和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥有很大益處，并減少了后遺癥的發(fā)生[2]。在胸腹部手術(shù)前或術(shù)后對骨盆骨折進(jìn)行復(fù)位、外固定支架固定，均取得良好的治療效果。Riemertal等[3]報(bào)告創(chuàng)傷早期應(yīng)用外固定術(shù)，使復(fù)蘇期死亡率從22%降到8%。

3.2外固定支架的適應(yīng)證

①伴有其他損傷或（和）伴有嚴(yán)重休克的不穩(wěn)定型骨盆骨折。這類患者應(yīng)用外固定支架的目的主要是穩(wěn)定骨折，能否得到良好的復(fù)位是次要的。②Tile B型骨折。Tile認(rèn)為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨折應(yīng)首選外固定器治療，即B1、B2型骨盆骨折是外固定支架治療的最佳選擇 ，只要復(fù)位固定的要領(lǐng)得當(dāng)，可以達(dá)到解剖復(fù)位和優(yōu)良的治療效果。③Tile C型骨折。Tile C型骨折單用外固定支架治療難以達(dá)到復(fù)位的效果，如能結(jié)合牽引或內(nèi)固定就能達(dá)到良好的治療效果。

3.3外固定支架手術(shù)并發(fā)癥的防治

外固定支架手術(shù)的并發(fā)癥及防治：①外固定支架松動。防止的方法是經(jīng)常對鎖固的關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查和加固。②脫針。脫針主要原因是進(jìn)針點(diǎn)錯誤，或反復(fù)多次進(jìn)針致使固定針的入口擴(kuò)大，螺紋針在髂骨上的穩(wěn)定性減小，最終形成脫針；另一個原因是多根螺紋針的受力不均或扭力過大，致使脫針。本組采用在髂骨翼進(jìn)針點(diǎn)處的髂骨內(nèi)板的內(nèi)側(cè)和髂骨外板的外側(cè)，同一側(cè)髂骨翼上的螺紋針的進(jìn)針距離盡量拉開，針與針成角越大越好，進(jìn)針的深度越深越好。注意以上幾點(diǎn)就可避免脫針的發(fā)生。③針孔感染。針孔感染主要是皮膚的切割、摩擦，皮膚沿針上下滑動，均是感染的原因。外固定復(fù)位固定完畢，要檢查每個針孔是否存在皮膚切割現(xiàn)象，如有則應(yīng)用刀片切開皮膚予以調(diào)整，切開的皮膚應(yīng)縫合，術(shù)后應(yīng)用酒精紗布保護(hù)、固定針孔的皮膚。如出現(xiàn)感染現(xiàn)象要及時清洗，并應(yīng)用抗菌素。

與其他方法相比，外固定支架有經(jīng)濟(jì)、操作簡便、微創(chuàng)、有效的優(yōu)點(diǎn)，還可以在治療過程中調(diào)整和糾正復(fù)位和固定的不足。但骨盆外固定支架在具有上述優(yōu)點(diǎn)的同時仍存在針孔易感染、固定針易松動、外固定支架固定時患者穿衣困難等缺點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃震源，蘇蘭海，張義峰.羥基磷灰石螺釘外固定支架治療骨盆骨折[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18（5）：424～425.

[3]袁皓杰，陶暉，施沈平，等.多發(fā)傷中骨盆骨折外固定支架的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2013，21：419～423.