黃歡歡

【摘 要】目的：探討急診科護理安全隱患及管理對策，提高急診護理質(zhì)量。方法：從患者的安全角度出發(fā)，準確識別各種安全隱患，積極采取應對措施，加強安全管理。結(jié)果：科學管理改進了工作流程，保障急診護理安全，防范護理差錯事故的發(fā)生。結(jié)論：實施安全管理十分重要，直接關系到急診護理搶救質(zhì)量。

【關鍵詞】急診；安全隱患；護理管理

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的需求日益增長，對健康的要求越來越高，法律意識和自我保護意識越來越強，急診科具有快速、突發(fā)，不可預測性等特點，是護理風險高發(fā)的科室，而醫(yī)療行為是一項復雜性、高風險性行為，每個環(huán)節(jié)都可能存在不安全因素，針對急診科護理不安全隱患制定相應的防范對策，使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 急診護理中存在的安全隱患

1.1醫(yī)患溝通不充分，服務態(tài)度生硬

來急診科就診的多為急重病人，他們往往表現(xiàn)出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現(xiàn)為情緒緊張和激動，他們此時需要的是關愛、體貼和安慰。護士由于長期的緊張工作，缺乏同情心，對病人態(tài)度冷漠，不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，不能設身處地為患者考慮，不及時告知所采取的治療和護理措施，對病情交代不夠清楚或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾暤?，極易引起病人及家屬的不滿，一旦診療效果不佳，極易發(fā)生糾紛。

1.2護士的法律意識淡薄

隨著人們法律意識的提高，患者用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強。而急診醫(yī)務人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救患者的生命，從而只注重搶救措施是否及時到位、護理技術操作是否及時到位，往往忽略了相關的臨床護理觀察記錄，重做輕記現(xiàn)象比較普遍，如記錄時間與實際時間不符、護理文書書寫不規(guī)范、對病情變化及采取的護理措施記錄不及時等，即使在護理工作中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔了本不應該承擔的責任。

1.3規(guī)范制度落實不到位

急診科護理差錯事故發(fā)生率最高的一類就是不落實規(guī)章制度和操作規(guī)程。如搶救前物品準備不充分、不齊全或是搶救后不及時補充，使得搶救工作忙亂而影響搶救工作的進行。個別護士工作責任心不強，表現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑、進行各項治療前不認真進行“三查七對”，交接班不認真，巡視不到位，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，安全防護不周到，護理紀錄不認真或漏記、錯記， 搶救器械不及時消毒等。

1.4專業(yè)技術不熟練

目前急診護理人員趨于年輕化，工作年限短，臨床鍛煉少，缺乏工作經(jīng)驗，護理技能不熟練 ，處理問題的綜合能力明顯不足，有的缺乏對復雜病情的判斷能力和預見性，有的缺乏處理特殊事件的應急能力，有的缺乏與病人及家屬的溝通能力，對各種基本技術操作不熟練， 靜脈穿刺不能做到一針見血，洗胃前胃管插不進時，急救藥品使用不及時，對病情觀察不仔細，患者病情突變，醫(yī)生不在場，護士不能采取相應的急救措施； 家屬有可能認為是護士技術不過關，延誤了治療，增加了病人痛苦。

2 護理管理對策

2.1加強法律意識及風險意識

高度重視，加強安全管理的教育，組織護理人員學習《醫(yī)療事故處罰條例》，《護士條例》，有針對性地學習相關法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護士學法、知法、守法，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念，積極主動應用法律手段維護護患雙方和醫(yī)院的合法權利。出現(xiàn)安全隱患，及時加強防范，每月定期進行差錯事故分析討論，制定防范措施。

2.2規(guī)章制度的實施與管理

科學完善合理的規(guī)章制度是防范醫(yī)療事故及糾紛的良好基礎，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證，完善護理部領導下的層級管理機制，嚴格把關，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識；狠抓易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié)，如突發(fā)事件、節(jié)假日、交接班時、護士新上崗等，成立護士長及護士骨干組成的護理質(zhì)量控制小組，對護理工作各個環(huán)節(jié)進行檢查，督促對檢查中出現(xiàn)的護理缺陷及時組織討論，并制定相應的措施，減少護理過程中的不安全因素，突出以預防為主的原則。

2.3加強護患溝通，優(yōu)化服務質(zhì)量

尊重患者的權力，患者的權力包括醫(yī)療護理保健康復的享有權，疾病的認知權和知情同意權，自由選擇權，享有隱私權，監(jiān)督自己醫(yī)療護理權益的實現(xiàn)權，在護理過程中，護士要充分尊重病人的這些權利，對護理行為可能產(chǎn)生的法律后果應有預見性，自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度，時刻規(guī)范自己的言行，關心體貼病人，認真履行告知義務，善于和不同層次、不同性格的病人進行溝通，通過語言情感交流，取得病人的信任和配合[2]，面對病人及家屬的負性情緒及過激的言行要給予諒解，具有良好的自控能力，做好心理疏導工作。

2.4加強業(yè)務培訓，提高急救技能

要有計劃、有目的地結(jié)合單位實際情況，對護理人員進行系統(tǒng)化的培訓，每月組織護理人員業(yè)務學習，反復訓練專業(yè)急救技術，加大執(zhí)行和考核力度，切實提高護理人員的業(yè)務水平。使每一位急診護士都具有較全面的護理知識與病情觀察能力，熟練掌握各種急救基本理論和操作技術，能配合醫(yī)生開展各種危重病人的急救和護理工作，同時，還必須掌握各種急救的監(jiān)護技術。

2.5護理文件的書寫與管理

急診搶救護理記錄在醫(yī)療糾紛中是舉證倒置的重要依據(jù)，樹立證據(jù)意識和自我保護意識，自覺把好搶救記錄文書的質(zhì)量關，搶救危重患者，未能及時書寫病歷的，把就診時間、搶救時間、生命體征、搶救用藥情況隨時記錄在草稿本上，后在六小時內(nèi)據(jù)實補記。每天由專人核對搶救室內(nèi)的時鐘，使搶救時間、儀器記錄時間及護理記錄時間一致；護士長每天檢查危重病人的護理記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題及時傳達到每一位護士，每月護理查房時將記錄本中存在的問題進行總結(jié)，并提出整改意見，糾正護理文書中的潛在護理風險。

3 結(jié)語

護理管理者需要在實踐中不斷總結(jié)、不斷學習。在護理工作中，要建立健全各項規(guī)章制度、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，加強醫(yī)患溝通，充分調(diào)動護士工作的積極性、創(chuàng)造性，防范護理差錯和事故的發(fā)生。護理安全隱患貫穿于護理工作的全過程，只有從管理的角度對各種安全隱患進行預測和防范，采取積極措施，避免安全隱患，才能提高護理質(zhì)量，保證護理安全。

參考文獻

[1]周秀華，張靜.急危重癥護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：20. 3]

[2]孫玉英，溝通障礙導致護患糾紛的原因及防范措施，[J]護理研究，2008，22（7c）：1950-1951