秦曉虹

【摘要】目的：探討非手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理措施。方法：對異位妊娠患者實(shí)施給予藥物治療，心理護(hù)理觀察病情。結(jié)果：早期異位妊娠保守治療成功率高，護(hù)理技術(shù)高超。結(jié)論：采用非手術(shù)治療早期異位妊娠有較好效果。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；非手術(shù)治療

【Abstract】objective： to explore the nursing measures for non-surgical treatment of ectopic pregnancy. Methods： the patients with ectopic pregnancy were given drug treatment and psychological nursing observation. Results： the conservative treatment rate of early ectopic pregnancy was high， and the nursing technique was excellent. Conclusion： non-surgical treatment of early ectopic pregnancy has a good effect.

【Keywords】ectopic pregnancy nonoperative treatment

1 臨床資料

1.1 一般資料：異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹6Y、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)開腹探查，切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下：

1.2 臨床表現(xiàn) ：

1.2.1停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，多有6～8周停經(jīng)。有20%～30%患者無明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過期兩三日。

1.2.2陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經(jīng)量。少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

1.2.3.暈厥與休克：由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。

1.3 治療方法：

1.3.1藥物治療：（1）口服米非司酮共600mg（24片），第一天口服200mg（頓服），第二天及第三天口服100mg，每12小時(shí)1次；（2）口服殺胚消癥中藥，每日一劑，一日三次，連服5天一療程；（3）甲氨蝶呤100mg+50%GS（葡萄糖）20ml靜脈緩?fù)疲ㄒ淮涡杂盟帲?，但要連輸3天液體，每天液體量達(dá)3000ml，以減輕甲氨蝶呤的毒副反應(yīng)。

1.3.2作息指導(dǎo)：治療期間絕對臥床休息，進(jìn)清淡易消化食物，避免任何增加腹壓的動作；導(dǎo)致異位妊娠流產(chǎn)或破裂使保守治療失敗。

1.3.3.特殊指導(dǎo)：配合進(jìn)行腹部檢查，檢查下腹部有無壓痛、反跳痛及腹肌緊張度；婦科檢查配合檢查陰道后穹隆是否飽滿、觸痛，宮頸有無抬舉痛；后穹隆穿刺若抽出部凝暗紅色血則說明腹腔內(nèi)積血，確診為宮外孕。醫(yī)生在操作時(shí)病人不要隨意移動臀部，以免造成誤傷。

1.3.4治療期間，密切觀察生命體征、腹痛、陰道流血及有無腹腔內(nèi)出血的情況，在治療的第4、7日分別抽血查血βhCG、肝腎功能、血常規(guī)+凝血四項(xiàng)，以觀察殺胚情況及藥物毒副反應(yīng)，每周行B超檢查了解盆腔包塊、妊娠囊及子宮直腸陷凹積液情況，如出現(xiàn)腹痛突然加劇或有撕裂樣疼痛伴肛門墜脹，立即B超示檢查，如子宮直腸陷凹積液，行后穹窿穿刺術(shù)抽見不凝血液，隨時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

13.5心理指導(dǎo)：宮外孕起病急，病情重，病人及家屬大多會擔(dān)心手術(shù)后能否在懷孕，是否危及生命安全而產(chǎn)生憂慮、不安、恐懼、猜疑等情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰、鼓勵(lì)病人，為病人及家屬提供有關(guān)的資料，解除病人的顧慮，使其自動配合治療。

1.3.6飲食指導(dǎo)：飲食以清淡、易消化、富于營養(yǎng)為原則。

2 結(jié)果：

患者血βhCG下降至正常并連續(xù)3次陰性；腹痛緩解或消失、陰道流血減少或停止；生命征正常；B超檢查盆腔包塊縮小或未增大或變癟塌陷；月經(jīng)情況恢復(fù)正常。符合上述5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為輸卵管妊娠保守治療成功，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者為失敗。