查惠

【摘 要】報告了1例大皰性表皮松解癥患者的護理方法。對患者皮膚創(chuàng)面和黏膜進行專科護理，并配合病情觀察、環(huán)境準備飲食護理、心理護理等護理措施。 患者病情得以控 制，經(jīng)1月余的臨床治療痊愈出院。討論大皰性表皮松解癥是一組較少見的以皮膚黏膜起皰，以水皰、大皰為基本皮損的皮膚病，可分為遺傳性、自身免疫性和其他三類，患者皮損嚴重，臨床上缺乏有效的治療方法，護理顯得更為重要 。

【關鍵詞】大疤性表皮松解癥；消毒隔離；護理

大皰性表皮松解癥臨床表現(xiàn)為皮膚松解，形成大皰，皮膚潰爛。臨床上缺乏有效治療方法，護理上有效的干預，對疾病的發(fā)展起著關鍵作用。 我科收治了1例 大皰性表皮松解癥 的患者 ，通過精心治療和護理，患者痊愈出院，現(xiàn)將護理體會報告如下 ：

1 病例摘要

患者男，3O歲，農(nóng)民工，因全身紅斑丘疹、發(fā)熱三天收入我科。入院前三天，患者因流涕、咳嗽、發(fā)熱在診所就診，診斷為上感，給予克林霉素1.2g，病毒唑0.4靜滴，口服復方鋅布顆粒退熱藥及口服抗病毒顆粒沖劑， 次日即出現(xiàn)全身散在性小皮疹，瘙癢0次 日繼續(xù)靜滴克林霉素、病毒唑，及口服抗病毒顆粒沖劑，給予口服抗過敏藥物撲爾敏，第三天患者病情無好轉，全身皮疹增多， 伴有少許小水皰，擬皮疹查因收入我科。入院當天 ，患者皮膚皰疹明顯，部份形成大皰，并有破潰，以軀干部、 四肢部位為主。否認藥物過敏史及家族類似病史。入院檢查 ：T：38.6C R：23次/分 ，P：107次/分 ，BP：120/ 75mmHg，神志清晰，畏寒、發(fā)熱，雙眼結膜無充血，咽部充血，雙側扁桃腺元腫大，兩肺呼吸音粗，未聞干濕羅音，腹軟，肝脾來觸及。?？魄闆r：全身散在紅斑，以胸腹、腰背為多，可見大小不等的皰疹，皰壁薄，皰液清，尼氏征陰性，部分大皰破損、糜爛、滲出，似燙傷樣皮膚。 輔助檢查：WBC：1.6×109/mm。，胸部DR檢查：雙肺紋理無異常改變。入院診斷：（1）上呼吸道感染；（2）皮疹查因：（藥物疹）。更正診斷：（1）急性上呼吸道感染；（2） 大皰性表皮松解癥 （獲得性）。

2 治療方法與轉歸

入院后停用一切可疑致敏藥物，使用激素沖擊療法聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白，選用有效的抗生素（萬古霉素），糾正酸堿平衡及水電解質紊亂，保護胃黏膜等支持治法，全身皮膚用藥物濕敷、換藥、GSX高效輻射燒傷治療機局部照射等促進皮膚愈合。經(jīng)過1個月的治療和精心護理患者于2010年7月22 日治愈出院。住院共32天，無護理并發(fā)癥發(fā)生 。

3 護 理

3.1 心理護理：患者入院后皮疹逐漸擴展，形成全身大皰疹，顏面、眼瞼、口唇、頭皮處均可見大小不等水皰疹，嚴重影響患者飲食及正常休息，因對疾病認識不足，疾病的發(fā)展及病危的告知，使患者及家屬產(chǎn)生了極度恐慌、焦慮及悲觀情緒。此時應耐心對患者進行心理疏導，向患者及其家屬講解本病的特點、治療和預后情況，同時向其說明本病非傳染病 ，現(xiàn)在暫時的隔離只是為了減少患者創(chuàng)面感染的機會，消除其恐懼心理。

3.2 嚴格消毒隔離：感染是此類患者最嚴重并發(fā)癥，對患者進行單間隔離。病房空氣、物表及床單位每日用紫外線消毒一次，病房地板用2000mg/L含氯消毒液拖擦每日二 次，有污染時及時清潔?；颊咭?、被經(jīng)高壓消毒后方可使用。限制探視人數(shù)、陪護人員。向陪護 者作好宣教工作，講解手衛(wèi)生的重要性，加強其洗手的依從性，盡可能減少感染機會。醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。為患者做治療護理時盡量集中在同一時間內(nèi)完成，減少出入病房次量，進入病房需穿隔離衣。

3.3 皮膚黏膜護理：大皰疹、皮膚破潰在護理時動作輕柔，盡量減少患者的痛苦。注意創(chuàng)面清潔，嚴格按燒傷創(chuàng)面護理，預防化膿菌的感染以減少或避免疤痕形成。皮損采取暴 露，用碘伏消毒，較大水皰用無菌注射器抽吸，抽吸后用新型納米銀噴霧劑噴灑皮膚，再用 GSX高效輻射燒傷 治療儀 局部照射，每日三次，注意防燙傷。多翻身，避免長時間壓迫創(chuàng)面。

3.4 口腔、會陰護理：餐后清水漱口，食物溫度要適宜，避免刺激口腔黏膜，引起疼痛，口腔感染，給予 3%的碳酸氫鈉溶液含漱。會陰部護理：會陰部皮膚予0.02 碘伏濕敷，每次便后予立即清潔會陰部。

3.5 管路護理：因患者皮膚破損嚴重，靜脈用藥治療帶來一定困難，為避免扎止血帶損傷患者皮膚，給予深靜脈置管，縫合固定，用無菌紗塊遮蓋，按外科換藥， 每日二次，滲液多及時更換，換藥前用 0.9 生理鹽水濕潤紗塊。固定處禁用貼膜或膠布粘貼，防止長時間粘貼損傷皮膚。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應 。住院留置導管14天，無感染發(fā)生。

3.6 支持療法：患者因水皰破裂，滲液較多，易發(fā)生低蛋白血癥，給予輸入白蛋白，同時大量輸入丙種球蛋白，增強身體抵抗力。指導患者進食高蛋白、高維生素食物，鼓勵患者少食多餐，多食水果。注意補充體液， 維持水電解質平衡。以促進創(chuàng)面的愈合。

4 討 論

大皰性表皮松解癥是一種嚴重的皮膚病，分為先天性和獲得性，臨床上不多見，目前無有效的治療方法口。 護理顯得更為重要，首先對該疾病有明確的認識，對疾病并發(fā)癥采取提前干預，如：患者可能發(fā)生嚴重的皮膚感染，口腔感染，局部滲出液增多可能引起的低蛋 白血癥，肺部感染、尿道感染等。服用大劑量的維生素E能抑制過多膠原纖維酶活性，其次，根據(jù)病情，制訂出護理計劃，指引、及流程，并切實按照護理計劃執(zhí)行，嚴格執(zhí)行消毒隔離技術。使護理達到預期效果，有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的痛苦 。

參考文獻

[1]張學軍主編.皮膚性病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，第6版150.

[2]汪五清，高志祥，吳建華等.先天性大皰性表皮松解癥1例.中國醫(yī)學文摘.皮膚科學.2009，（26）3.154