陳國娜

病史摘要：患者13歲，因“下腹痛3天，B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1天”入院。患者12歲初潮，月經(jīng)周期規(guī)律，周期28-30天，5天干凈，量中，無血塊，無痛經(jīng)?；颊?天前無明顯誘因下出現(xiàn)下腹疼痛，間斷性發(fā)作，可自行緩解，無其他不適，當時未予重視未就診，于就診當日患者自覺腹痛加重，難以忍受，遂于家人來我院門診就診，行婦科彩超示：盆腔囊腫占位，大小約13.4cm×8.1cm，余超聲未見明顯異常。血常規(guī)示：WBC：5.50×109/L，HGB：127g/L，Neu%：65.5%，因盆腔包塊巨大，建議住院治療。未婚，否認性生活。

入院檢查：患者神清，痛苦面容，下腹疼痛，無頭暈頭痛，無陰道異常流血，無惡寒發(fā)熱，無胸悶心悸，無惡心嘔吐，無肛門墜脹，納眠一般，二便調。?？茩z查：肛查：捫及盆腔一大小約12cm×10cm包塊，質中，無明顯壓痛。輔助檢查：婦科彩超示：盆腔囊腫占位，大小約13.4cm×8.1cm，余超聲未見明顯異常。血常規(guī)示：WBC：5.50×109/L，HGB：127g/L，Neu%：65.5%。盆腔MR示：子宮下段膨大，其內見均勻囊狀脂肪信號：考慮偏良性占位改變，脂肪瘤？畸胎瘤？

初步診斷：盆腔包塊性質待查：1.卵巢腫瘤？2、炎性包塊？

診療經(jīng)過：因盆腔包塊存在，擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹剖腹探查術，術中探查見：盆腔未見明顯包塊，子宮下段陰道處腫脹約10cm×10cm，探查處女膜，似針尖樣小孔，再次追問患者病史，患者自訴雖有月經(jīng)來潮，但經(jīng)量稍偏少，故考慮處女膜閉鎖導致的陰道積血，遂行處女膜切開術，術中見陰道積血流出約500ml，盆腔探查見包塊消失；故術中確診為處女膜閉鎖。

誤診原因：1.本例詢問病史不夠詳細，患者雖自訴月經(jīng)量正常，故忽略問其具體多少，術中再次追問病史，才得知月經(jīng)量稍偏少，故不可一味相信病人的描述，應具體到病情詳細情況，才可避免類似的情況發(fā)生；2.專科檢查不夠詳細，因其否認性生活，只常規(guī)行了肛查，未仔細查看處女膜情況，從而也忽略了處女膜閉鎖；3.輔助檢查婦科彩超及盆腔MR均提示盆腔包塊，對臨床診斷產(chǎn)生了誤導，故不可太過依靠輔助檢查，還應仔細的進行?？茩z查，必要時對輔助檢查提出疑問。

經(jīng)驗教訓：本例主要是對生殖道畸形認識不足而導致誤診，另外也暴露了臨床問診基礎功不扎實，專科檢查不夠詳細，太過依靠輔助檢查，加之臨床思路狹窄，考慮不全面所致。經(jīng)過這次病例，以后接診類似年齡段的病人，望臨床一線的醫(yī)務人員考慮全面，減少對患者的誤診誤治，避免給患者帶來不必要的治療和痛苦。