李瑩瑩 景寬

【關(guān)鍵詞】大椎穴；臨床應(yīng)用

大椎穴[1]名始見于《內(nèi)經(jīng)》，其定位記載始見于《針灸甲乙經(jīng)》，定在“第l椎陷中”，其后諸本記載大多同《千金要方》，即位于第七頸椎棘突下凹陷中。大椎穴有治療諸虛勞損的作用，故在《針灸大全》等書中又名百勞，為督脈本經(jīng)穴，是手足三陽經(jīng)與督脈的交會穴，內(nèi)通于督脈，外走于三陽，大椎解表清熱，疏風(fēng)散寒，祛邪通絡(luò)，調(diào)整陰陽，通督解痙，壯全身之陽，固衛(wèi)安營。筆者經(jīng)研究近20年文獻(xiàn)，對大椎穴的治療研究逐漸深入，現(xiàn)綜述如下。

1 大椎穴的臨床應(yīng)用

1.1感冒與發(fā)熱

感冒[2]的發(fā)生多為外感六淫、飲食起居失宜、體質(zhì)因素、情志失調(diào)等因素相關(guān)?！盎蛞蛳才蛞驊n思，或因驚恐，或飲食不節(jié)，或勞役過傷，遂致真氣先虛，榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入”，均可導(dǎo)致人體正氣不足而易受外邪。大椎穴是“三陽、督脈之會”。古文有記載：大椎可治療太陽、少陽、陽明經(jīng)證，有通陽、解表、退熱的作用，使表邪解、熱邪泄、病邪除。王云[3]大椎穴拔罐治療外感咳嗽43例中，治愈36例，一般治療1～3天即可治愈。馬勝等[4]采用背俞穴點(diǎn)刺放血配合大椎隔姜灸治療感冒52例， 病程最短1天，最長1周，總有效率為96.1%。湯鈺婷等[5]刮痧結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療感冒586例，經(jīng)1～4次治療后痊愈566例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率100%。李金明等[6]大椎穴點(diǎn)刺放血治療風(fēng)熱感冒56例（小兒30例， 成人26例），經(jīng)1～2次治療痊愈36例（小兒29例， 成人7例），經(jīng)3～4次治療痊愈20例（小兒1例， 成人19例），治療效果小兒明顯優(yōu)于成人。劉佩云[7]獨(dú)灸大椎穴治療風(fēng)寒感冒32例，其治療總有效率為96.9%。灸椎穴溫通諸陽，解表發(fā)汗，祛風(fēng)散寒。肖蕾[8]針刺大椎對感冒高熱退熱效果的臨床觀察，其解熱率為75.3%，結(jié)論表明大椎穴退熱療效確切，風(fēng)熱感冒所致高熱可首選大椎，治療應(yīng)越早越好。

1.2頸椎病

頸椎病是中老年常見病、多發(fā)病，臨床以頸部強(qiáng)直，活動受限，肩背部疼痛，上肢、手指麻木不適等為主要表現(xiàn)，在中醫(yī)屬“痹證”范疇。大椎穴屬督脈，督脈為陽經(jīng)之海，針刺大椎穴可調(diào)整陰陽，活血化瘀，祛瘀通絡(luò)。高佳植[9]大椎穴合谷刺為主治療頸椎病120例經(jīng)3療程治療，總有效率90.8%。李偉民[10]掌振大椎穴結(jié)合牽引治療椎動脈型頸椎病臨床研究，治療組54例總有效率為92.6%，實驗結(jié)果表明掌振大椎穴結(jié)合牽引能有效改善CSA患者眩暈癥狀及椎動脈血流動力學(xué)，可以有效治療頸椎病，值得臨床推廣。

1.3哮喘

張偉[11]觀察懸灸“大椎”穴對哮喘神經(jīng)源性炎癥的影響，哮喘的發(fā)作可能與神經(jīng)生長因子介導(dǎo)的神經(jīng)源性炎癥有非常密切的相關(guān)性，而懸灸“大椎”穴可通過抑制其相關(guān)級聯(lián)反應(yīng)來降低神經(jīng)源性炎癥，從而低哮喘的炎癥反應(yīng)。

1.4痤瘡

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡[12]為風(fēng)熱之邪侵入體內(nèi)，或素體血熱，或嗜食辛辣、肥甘，助生內(nèi)熱，日久累及血分，而成血熱郁滯。王樂榮[13]大椎、靈臺刺血拔罐為主治療痤瘡32例，治愈22例，總有效率93.75%。崔鑫鑫等[14]大椎刺血拔罐配合耳穴壓豆治療痤瘡39例，治療6周后總有效率為94.9%，療效顯著。

1.5失眠

范月友等[15]豹文刺大椎穴為主治療失眠78例，痊愈率為80.77%，總有效率為97.43%，療效滿意。聶衛(wèi)華[16]大椎穴倒馬針法治療失眠癥的臨床觀察74例患者中，痊愈率71.6%，總有效率為90.5%，表明大椎穴倒馬針法是治療失眠癥的有效方法。大椎穴有安神調(diào)督之效，對于失眠的患者療效確切，值得臨床推廣與應(yīng)用。

1.6其他

除上述之外， 大椎穴在臨床研究中還涉及其他一些病癥，如王海等[17]在寅卯和申酉時取大椎、神闕穴艾灸治療糖尿病，結(jié)果表明不僅可以顯著降低空腹血糖，而且還可明顯增強(qiáng)胰島β細(xì)胞對糖負(fù)荷的反應(yīng)能力， 增加胰島素的分泌量。趙興全等[18]觀察大椎穴點(diǎn)刺加拔罐治療顱內(nèi)高壓綜合征40例，治療總有效率82.5%，在觀察中發(fā)現(xiàn)對各種類型的顱內(nèi)高壓綜合征都有一定的治療作用，此法治療可以使降顱壓效果更明顯和持久。蔣榮民[19]大椎刺絡(luò)拔罐為主治療慢喉痹20例，經(jīng)過1-3個療程治療，治愈17例，好轉(zhuǎn)3例。唐迪[20]大椎刺絡(luò)放血治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究，治療總有效率為93.33%。其結(jié)果表明本法對活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效率高，療效確切。肖寶明[21]大椎穴調(diào)督為主治療美尼爾氏病34例，經(jīng)3次治療全部有效，大椎調(diào)督簡便易行效果顯著，為美尼爾氏病急癥處理的首選方案。曹娟等[22]大椎穴刺絡(luò)拔罐配合刮痧治療麥粒腫，患者治療后眼部腫塊大小較治療前均明顯縮小，本法能夠有效減輕臨床癥狀，提高臨床療效。張澎等[23]隔藥餅灸大椎穴與命門穴治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察，總有效率為88.9%。

2 總結(jié)

近年來， 臨床對大椎穴的研究尤其在治療應(yīng)用方面， 其主治范圍非常廣泛，臨床的選用頻率很高，治療疾病的種類幾乎可涉獵臨床各科，如感冒發(fā)熱等內(nèi)科疾病，痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病，也涉及到外科、骨科、兒科、眼科等疾病，常用方法有針刺、艾灸、放血、拔罐、刮痧、穴位貼敷等。同時， 對大椎穴治療作用的內(nèi)在機(jī)制， 仍處于假設(shè)及推測階段，尚有待進(jìn)一步深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]馬元.淺談大椎[J].針灸臨床雜志，1994（01）：41-42.

[2]杜歡歡，孫增濤.中醫(yī)古籍對普通感冒的認(rèn)識衍化[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2017，45（06）：5-9.

[3]王云.大椎穴拔罐治療外感咳嗽43例[J].中國民間療法，1999（12）：13.

[4]馬勝，李永芳，馬軍.背俞穴點(diǎn)刺放血配合大椎隔姜灸治療感冒[J].中國針灸，2000（02）：64.

[5]湯鈺婷，張俊，張德基.刮痧結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療感冒[J].中國針灸，2000（02）：64.

[6]李金明，劉芳，胡瓊英.大椎穴點(diǎn)刺放血治療風(fēng)熱感冒[J].中國針灸，2000（02）：64.

[7]劉佩云，王惠香.獨(dú)灸大椎穴治療風(fēng)寒感冒32例[J].山東中醫(yī)雜志，1996（05）：218.