陳韜 方克偉 劉建和

【摘 要】目的：討論輸尿管與下盞吻合新技術(shù)治療上段輸尿管狹窄的優(yōu)勢(shì)。方法：研究選取本院2014年1月-2016年6月間確診并于本院接受治療的輸尿管上端狹窄患者70例進(jìn)行研究。研究經(jīng)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組接受輸尿管與下盞吻合新技術(shù)治療，包含30例患者；對(duì)照組使用傳統(tǒng)輸尿管狹窄是狹窄段切除，遠(yuǎn)近端吻合，包含患者40例。對(duì)比兩組患者療效以及隨訪1年的預(yù)后情況。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)方法與對(duì)照組微創(chuàng)手術(shù)比較，雖然可見手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量高于對(duì)照組，P<0.05；但患者住院總時(shí)長(zhǎng)差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。比較兩組治療后1個(gè)月的隨訪狀況，可見觀察組復(fù)查中檢出腰痛患和血尿者各1例以及2例腰酸患者；對(duì)照組檢出腰痛腰酸以及血尿患者各2例，同時(shí)檢出尿頻者1例；但觀察組與對(duì)照組的差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1個(gè)月隨訪觀察組腎積水減輕的比例達(dá)到了96.67%，高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。此外隨訪1年短期預(yù)后比較結(jié)果提示，觀察組預(yù)后1年未見腎功能異常以及影像學(xué)檢查異?；颊?，檢出1例尿常規(guī)異常者；對(duì)照組檢出腎功能異常者2例、尿常規(guī)異常3例以及影像學(xué)異常1例；兩組差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：輸尿管與下盞吻合新技術(shù)治療上段輸尿管狹窄具有療效明確迅速的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】對(duì)輸尿管與下盞吻合術(shù)；上段輸尿管狹窄；療效；優(yōu)勢(shì)；

上段輸尿管狹窄發(fā)生的原因很多，比如結(jié)石嵌頓或者醫(yī)源性損傷，也有鑒于輸尿管吻合術(shù)后等情況下，導(dǎo)致了輸尿管發(fā)生瘢痕性狹窄；治療中傳統(tǒng)方法是切除狹窄的階段，使用開放手術(shù)，但是手術(shù)具有創(chuàng)傷大的特征，且還有一定的幾率發(fā)生再次狹窄；近年來(lái)逐漸出現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)治療方法，比如經(jīng)皮腎鏡順行擴(kuò)張?zhí)幚愍M窄的輸尿管，但是也具有一定的創(chuàng)傷性且可能造成輸尿管的撕脫斷裂等后果[1-3]。輸尿管與下盞吻合吻合的技術(shù)在很多病例中均可使用，是一種干預(yù)輸尿管上段狹窄的新型技術(shù)，當(dāng)然也需要注意其有一些手術(shù)適應(yīng)癥[4]。本研究對(duì)輸尿管與下盞吻合新技術(shù)治療上段輸尿管狹窄的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行討論與分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

研究選取本院2014年1月-2016年6月間確診并于本院接受治療的輸尿管上端狹窄患者70例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的輸尿管上端狹窄患者，病歷資料完整，患者均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他腎臟疾患以及腎功能不全，不具備研究中使用治療方案的適應(yīng)癥狀，以及各種原因不能配合研究進(jìn)行的受試對(duì)象。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究方法

研究經(jīng)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組接受輸尿管與下盞吻合新技術(shù)治療，包含30例患者；對(duì)照組使用傳統(tǒng)輸尿管狹窄是狹窄段切除，遠(yuǎn)近端吻合，包含患者40例。對(duì)比兩組患者療效以及隨訪1年的預(yù)后情況。

輸尿管與下盞吻合術(shù)中，切斷輸尿管狹窄部位，近端結(jié)扎，遠(yuǎn)端做縱切口使呈喇叭狀將雙J管插入輸尿管內(nèi)腔，大圈入膀胱，小圈留置腎中盞適當(dāng)位置，腸線縫合輸尿管斷端與腎下盞吻合，注意輸尿管側(cè)縫合需貫穿全層，下盞側(cè)應(yīng)從腎下盞粘膜側(cè)穿入，貫穿腎被膜，間斷縫合，并確認(rèn)吻合口部位無(wú)張力。術(shù)后腎外引流管15天之內(nèi)拔除，吻合口內(nèi)支架管4周內(nèi)拔除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)資料的正態(tài)性檢驗(yàn)與、方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊的資料采用`x±s表示，組間比較的時(shí)候使用t檢驗(yàn)等完成；計(jì)數(shù)資料，使用例數(shù)及其構(gòu)成比例等進(jìn)行描述，組間比較使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，分析中檢驗(yàn)水準(zhǔn)以α=0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試對(duì)象一般情況

本研究中兩組患者基本特征未見差別，P>0.05。充分可比。其中出現(xiàn)輸尿管上端狹窄的原因主要以結(jié)石為主，兩組分布特征也充分可比。詳見表1所示。

2.2 兩組患者治療效果以及預(yù)后比較

觀察組手術(shù)方法與對(duì)照組微創(chuàng)手術(shù)比較，雖然可見手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量高于對(duì)照組，P<0.05；但患者住院總時(shí)長(zhǎng)差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表2。

比較兩組治療后1個(gè)月的隨訪狀況，可見觀察組復(fù)查中檢出腰痛患和血尿者各1例以及2例腰酸患者；對(duì)照組檢出腰痛腰酸以及血尿患者各2例，同時(shí)檢出尿頻者1例；但觀察組與對(duì)照組的差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1個(gè)月隨訪觀察組腎積水減輕的比例達(dá)到了96.67%，高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。此外隨訪1年短期預(yù)后比較結(jié)果提示，觀察組預(yù)后1年未見腎功能異常以及影像學(xué)檢查異?；颊?，檢出1例尿常規(guī)異常者；對(duì)照組檢出腎功能異常者2例、尿常規(guī)異常3例以及影像學(xué)異常1例；兩組差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3所示。

3 討論

輸尿管上段狹窄在臨床泌尿外科患者中占有不小比例，傳統(tǒng)的治療為開放手術(shù)，但術(shù)后容易出現(xiàn)再次狹窄以及感染等問(wèn)題，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)雖然減低了開放手術(shù)的不良并發(fā)癥發(fā)生率，但也存在自己的弊端。輸尿管與下盞吻合新技術(shù)治療雖然具有自己的一些適應(yīng)癥局限，但優(yōu)勢(shì)也非常突出。研究選取本院2014年1月-2016年6月間確診并于本院接受治療的輸尿管上端狹窄患者70例進(jìn)行研究。隨機(jī)將受試對(duì)象分為兩組，觀察組接受輸尿管與下盞吻合新技術(shù)治療，包含30例患者；對(duì)照組使用傳統(tǒng)輸尿管狹窄是狹窄段切除，遠(yuǎn)近端吻合，包含患者40例。對(duì)比兩組患者療效以及隨訪1年的預(yù)后情況。研究中可見觀察組手術(shù)方法與對(duì)照組微創(chuàng)手術(shù)比較，雖然可見手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量高于對(duì)照組，P<0.05；但患者住院總時(shí)長(zhǎng)差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

但需要注意如果輸尿管上段狹窄區(qū)域長(zhǎng)度超過(guò)3cm，輸尿管與腎下盞進(jìn)行吻合就會(huì)具有較大的張力，一旦患者表現(xiàn)明顯張力，則應(yīng)選擇其他方法恢復(fù)尿流；另外對(duì)于梗阻時(shí)間長(zhǎng)或腎皮質(zhì)菲薄的患者以及腎功能明顯損害或并發(fā)嚴(yán)重感染的患者，也不建議選擇此方法。

綜上，輸尿管與下盞吻合新技術(shù)治療上段輸尿管狹窄具有療效明確迅速的優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步觀察并推廣使用。

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