石海梅

【摘 要】目的：探討實(shí)施系統(tǒng)化個(gè)性化孕期保健指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)選取2017年1月-2017年12月在我院定期產(chǎn)檢及分娩的孕婦124例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對(duì)照組62例行常規(guī)孕期保健指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組62例行系統(tǒng)化個(gè)性化孕期保健指導(dǎo)，比較2組分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間及圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，剖宮產(chǎn)率、圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，產(chǎn)程時(shí)間有所縮短，組間差異明顯P<0.05。結(jié)論：實(shí)施系統(tǒng)化個(gè)性化孕期保健指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)自然分娩，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率效果顯著。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化；個(gè)性化；孕期保健指導(dǎo)；妊娠結(jié)局

規(guī)范化的孕期保健和產(chǎn)前檢查，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，評(píng)估孕婦及胎兒的安危，保障母兒安全。健康教育和指導(dǎo)是《孕期保健指南》的一個(gè)重要部分。孕期保健教育是通過行為干預(yù)和信息傳播，使患者掌握圍產(chǎn)期保健知識(shí)，樹立正確的母嬰健康觀念，以使對(duì)母嬰健康構(gòu)成威脅的危險(xiǎn)因素減輕或消除，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的[1]。本次調(diào)查中選取2017年1月-2017年12月在我院定期產(chǎn)檢及分娩的孕婦124例作為研究對(duì)象，具體如下。

1 臨床資料與方法

1.1資料

以隨機(jī)的方式選取選取2017年1月-2017年12月在我院定期產(chǎn)檢和分娩的124孕婦例，初產(chǎn)婦、單胎妊娠，無(wú)內(nèi)外科合并癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各62例。對(duì)照組年齡為22-38歲，平均（30.5±1.1）歲；實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡為23-39歲，平均（35.5±1.1）歲。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組孕婦自愿參與本次調(diào)查，并簽署調(diào)查知情書。本次調(diào)查經(jīng)我院倫理委員會(huì)一致認(rèn)同。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡等資料無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組按照《孕期保健指南》進(jìn)行常規(guī)孕期保健指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)、避免接觸有毒有害物質(zhì)、慎用藥物、改變不良生活習(xí)慣、避免高強(qiáng)度工作、解除精神壓力、保持心理健康等教育。實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)化個(gè)性化孕期保健教育指導(dǎo)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1實(shí)施方式：由固定的產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)，依托營(yíng)養(yǎng)、心理等多學(xué)科協(xié)作，實(shí)施孕婦系統(tǒng)化個(gè)體化保健指導(dǎo)。應(yīng)用現(xiàn)代通訊技術(shù)與孕婦保持適時(shí)聯(lián)系，及時(shí)解答孕期的各種疑問并給予指導(dǎo)。跟蹤觀察記錄兩組孕婦的BMI變化，孕婦分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間及圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等）。

1.2.2體質(zhì)量管理：按孕期體質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及增加范圍建議[2]：BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，增加范圍12.5-18.0kg； 18.5 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2為正常，增加范圍11.5-16.0Kg； 25.0 kg/m2≤BMI≤29.9 kg/m2為超重， 增加范圍7.0-11.5kg；BMI≥30 kg/m2為肥胖，增加范圍5.0-9.0kg。自孕早期確定宮內(nèi)妊娠，建立圍產(chǎn)保健冊(cè)開始，由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師配合，根據(jù)孕婦身體情況、產(chǎn)前檢查結(jié)果、飲食特點(diǎn)和孕期不同階段胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)配餐標(biāo)準(zhǔn)，控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)在目標(biāo)范圍。

1.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)孕婦身體狀況、性格喜好制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。按孕周分為三個(gè)階段，孕16-28周，每日散步20-30min ，盆底肌訓(xùn)練10min；孕29-36周，每日散步20-30min ，盆底肌訓(xùn)練10min，孕婦操10min；孕36周之后，每日散步20-30min ，盆底肌訓(xùn)練10min，孕婦操10min，拉瑪澤呼吸訓(xùn)練5min。選擇溫度適宜、空氣清新的室內(nèi)外環(huán)境，鞋子應(yīng)防滑，衣服應(yīng)寬松。室內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)間適宜在飯后30min，室外運(yùn)動(dòng)在清晨或者下午4點(diǎn)之后，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分和碳水化合物。孕婦體操：孕婦做腹部運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)，提腹、扭腰，拉伸腰部，做貓姿勢(shì)鍛煉。盆底肌訓(xùn)練：孕婦取站、坐、臥位，行收縮肛門運(yùn)動(dòng)，用力收縮盆底肌肉3s以上后放松，每次10-15分鐘。呼吸訓(xùn)練：孕婦盤腿而坐，拉直背部肌肉，兩手放置于下腹，放松雙肩，鼻子吸氣到腹部脹滿后呼氣，反復(fù)3次。

1.2.4心理咨詢與指導(dǎo)：大多數(shù)孕婦在孕期會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，來(lái)自于自己身體狀況帶來(lái)的煩憂、對(duì)胎兒健康狀況的擔(dān)憂、孩子出生以后的養(yǎng)育照料問題等。認(rèn)真聆聽孕婦的傾訴，充分了解其心理狀況，針對(duì)性地做好耐心細(xì)致的解釋工作。根據(jù)孕婦實(shí)際情況實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解孕婦心理壓力，同時(shí)通過與其家屬的溝通交流，取得家庭對(duì)孕婦的心理支持。孕晚期孕婦害怕疼痛、損傷和形體改變，表現(xiàn)不安、焦慮、精神過度緊張，易造成產(chǎn)時(shí)宮縮無(wú)力、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。通過模擬分娩過程和產(chǎn)時(shí)減痛措施的指導(dǎo)，使孕婦加深對(duì)分娩過程的了解，消除對(duì)疼痛的恐懼心理，樹立自然分娩的信心。

1.3觀察指標(biāo) 記錄 2 組分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間 、圍產(chǎn)期并發(fā)癥（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等）。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分娩方式對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯降低，組間有明顯的差異P<0.05。

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比產(chǎn)程時(shí)間縮短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.3對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比

3 討論

傳統(tǒng)的孕期膳食理念，大量攝入碳水化合物、動(dòng)物蛋白質(zhì)及脂肪含量高的食物，孕婦體重增長(zhǎng)過多，易并發(fā)糖尿病、高血壓、巨大兒等。而孕期營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)造成胎兒生長(zhǎng)受限，增加了早產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生。通過開展系統(tǒng)化個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，對(duì)孕婦膳食情況進(jìn)行有效評(píng)估，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，控制孕期 BMI，可為順利分娩奠定良好基礎(chǔ)。通過孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可有效減輕孕婦、胎兒體質(zhì)量，減少由孕期肥胖引起的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，保障孕婦、胎兒的安全。通過孕期保健操的鍛煉，可以改善因孕婦產(chǎn)道軟組織過厚，造成產(chǎn)道相對(duì)狹窄，肌肉的力量差，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的問題[3] 。拉瑪澤呼吸法是一種孕婦在分娩前的鍛煉方法，主要包括神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓(xùn)練，能夠讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，達(dá)到減緩疼痛，并適度放松肌肉，有效調(diào)整產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程。通過心理干預(yù)，消除孕期的焦慮情緒，有利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。有研究證實(shí)，產(chǎn)婦心理因素和分娩方式密切相關(guān)[4]。在孕晚期通過充分溝通和心理疏導(dǎo)，讓孕婦充分了解分娩過程，增強(qiáng)孕婦對(duì)自然分娩的信心，消除患者緊張、焦慮情緒，使孕婦在分娩過程中保持良好心態(tài)，有利于孕婦分娩順利進(jìn)行。

綜上所述，在孕期保健中，采取系統(tǒng)化個(gè)性化孕期保健指導(dǎo)，可有效促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率和圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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