丁秀花

【摘 要】目的：分析應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療子宮收縮乏力性出血的效果；方法：本研究所選對象為我院2014年6月至2017年6月收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者50例，按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部患者分成兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組均為25例；對照組患者選擇卡前列素氨丁三醇治療，實(shí)驗(yàn)組患者則選擇卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：在術(shù)后2小時(shí)出血量、術(shù)后24小時(shí)出血量、子宮內(nèi)膜厚度方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；在潮熱汗出、眩暈、疲乏、失眠評分方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對照組（P<0.05）；在輸血率、產(chǎn)褥病發(fā)生率以及子宮切除率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：選擇卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血具有比較顯著的臨床效果，能讓術(shù)后出血量顯著減少，讓患者不適癥狀有效改善，止血效果明顯，而且能有效降低子宮切除率和產(chǎn)褥病發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】卡前列素氨丁三醇；B-Lynch縫合術(shù)；子宮收縮乏力性出血

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，具體是指在娩出胎兒后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的出血總量大于500ml，或剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量大于1000ml；臨床中如果沒能對產(chǎn)后出血進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)對產(chǎn)婦的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在產(chǎn)后出血患者中，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的占比大約為80%[2]。現(xiàn)階段臨床中在對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療時(shí)，子宮縫合術(shù)是最常用和最有效的方式之一，然而部分患者可能發(fā)生難治性出血，需要給予子宮切除術(shù)治療，進(jìn)而使產(chǎn)婦失去生育功能[3]。所以選擇更加有效和安全的方式來治療產(chǎn)后出血患者，對產(chǎn)后出血現(xiàn)象進(jìn)行改善就顯得非常重要。本研究主要分析了應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療子宮收縮乏力性出血的效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究所選對象為我院2014年6月至2017年6月收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，凝血功能正常，沒有出血性疾病家族史；B超檢查結(jié)果顯示無胎盤粘連、植入；無藥物過敏史；無青光眼疾病、胃潰瘍疾??；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥患者、精神障礙患者、傳染史患者、血液系統(tǒng)疾病患者等。按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部患者分成兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組均為25例。對照組患者的年齡為22-38歲，平均年齡為（28.2±2.3）歲；孕周為36-42周，平均孕周為（40.1±0.9）周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；出血量為780-2200ml，平均出血量為（1522.8±126.7）ml。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為21-37歲，平均年齡為（28.6±2.5）歲；孕周為37-42周，平均孕周為（40.4±0.6）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；出血量為795-2240ml，平均出血量為（1523.6±125.1）ml。在年齡、孕周、產(chǎn)次、出血量等資料方面對照組和實(shí)驗(yàn)組比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者選擇B-Lynch縫合術(shù)治療：在產(chǎn)婦娩出胎兒后，在其子宮壁注射宮縮素20U，同時(shí)給予米索前列醇0.4mg含服。對產(chǎn)婦宮腔的積血進(jìn)行清除，并選擇0可吸收縫線，距離子宮左側(cè)切口3cm的下緣3cm進(jìn)針，穿過宮腔至切口上緣4cm出針，可吸收縫線拉至宮底可見加壓于宮底距左側(cè)宮角3-4cm，繞向后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至右側(cè)后壁，拉至宮底可見加壓于宮底距右側(cè)宮角3-4cm，繞向前壁，距離右側(cè)切口3cm的上緣4cm進(jìn)針，穿過宮腔，于右側(cè)切口下緣3cm處出針，將縫線拉緊，給予壓迫止血。對產(chǎn)婦子宮出血情況進(jìn)行認(rèn)真探查，如果產(chǎn)婦不存在活動(dòng)出血癥狀，則應(yīng)對子宮切口進(jìn)行縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者選擇卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療：B-Lynch縫合術(shù)的操作同對照組一樣；同時(shí)給予卡前列素氨丁三醇治療，經(jīng)產(chǎn)婦宮體注射卡前列素氨丁三醇0.25mg，對產(chǎn)婦止血情況進(jìn)行觀察，如果止血情況不理想，則應(yīng)在15-90分鐘內(nèi)重復(fù)用藥，但是需要注意的是給藥總劑量不能超過2mg。

1.3臨床觀察指標(biāo)

①對兩組產(chǎn)婦術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)的出血量進(jìn)行計(jì)算，并對子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行記錄比較。計(jì)算術(shù)后出血量的方法為：對產(chǎn)婦胎盤剝離后的出血量進(jìn)行負(fù)壓吸引，然后將其放置在含刻度的吸引瓶內(nèi)進(jìn)行計(jì)算，通過稱重法來對產(chǎn)婦的陰道出血量進(jìn)行計(jì)算；胎盤剝離后的出血量和陰道出血量之和則為產(chǎn)后出血量。②選擇Kupperman評分法來對患者的癥狀進(jìn)行評估，內(nèi)容包括眩暈、疲乏、失眠以及潮熱汗出，分值分別為2分、2分、2分、4分；患者分值越高則表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。③對患者的輸血情況、產(chǎn)褥病發(fā)生情況以及子宮切除情況進(jìn)行觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后出血量、子宮內(nèi)膜厚度以及FSH水平觀察

對照組患者術(shù)后2小時(shí)出血量為（139.7±12.6）ml、術(shù)后24小時(shí)出血量為（218.4±17.9）ml、子宮內(nèi)膜厚度為（2.37±1.95）mm；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2小時(shí)出血量為（101.5±11.7）ml、術(shù)后24小時(shí)出血量為（175.6±16.2）ml、子宮內(nèi)膜厚度為（5.58±2.42）mm；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量均顯著低于對照組（P<0.05），子宮內(nèi)膜厚度顯著高于對照組（P<0.05）。具體情況如表1。

2.2癥狀評分觀察

對照組患者的潮熱汗出評分為（1.52±0.35）分、失眠評分為（1.04±0.29）分、疲乏評分為（1.08±0.22）分、眩暈評分為（0.94±0.21）分；實(shí)驗(yàn)組患者的潮熱汗出評分為（0.47±0.26）分、失眠評分為（0.31±0.16）分、疲乏評分為（0.35±0.25）分、眩暈評分為（0.24±0.13）分；實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)癥狀評分均顯著低于對照組（P<0.05）。具體情況如表2。

2.3輸血率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、子宮切除率觀察

在輸血率、產(chǎn)褥病發(fā)生率以及子宮切除率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對照組（P<0.05），如表3。

3 討論

臨床中在對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療時(shí)，常規(guī)治療方法主要為子宮按摩，或者采用前列腺素、縮宮素等藥物進(jìn)行控制[5]。如果患者經(jīng)常規(guī)止血治療效果不理想，患者存在嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，則需要切除患者子宮，在對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行搶救時(shí)，經(jīng)腹子宮切除術(shù)是最有效的一種方式，然而該手術(shù)方式具有較大的難度，而且可能會(huì)對周圍組織器官造成損傷，手術(shù)操作時(shí)間長，術(shù)后感染發(fā)生率較高，除此之外還會(huì)讓患者的生育功能喪失。臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)能對子宮收縮乏力所引起的產(chǎn)后出血進(jìn)行有效控制，然而該手術(shù)方式卻不能代替經(jīng)腹子宮切除術(shù)[6]。所以聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)有力的子宮收縮藥物和B-Lynch縫合術(shù)，讓宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的生活質(zhì)量提高就成為了現(xiàn)階段臨床產(chǎn)科的研究重點(diǎn)。

卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素F2衍生物，和傳統(tǒng)前列腺素相比較，卡前列素氨丁三醇的半衰期更長，而且具有較高的生物活性，藥效持久，能有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮，實(shí)現(xiàn)止血效果[7]。心肝腎功能嚴(yán)重不全是卡前列素氨丁三醇的禁忌癥，除此之外在對因?yàn)槟δ苷系K、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血進(jìn)行治療時(shí)，卡前列素氨丁三醇的療效較欠佳，所以在臨床用藥前應(yīng)認(rèn)真鑒別[8]。和治療產(chǎn)后出血的常規(guī)藥物相比較，卡前列素氨丁三醇具有較多的受體位點(diǎn)，給藥劑量和宮縮效果表現(xiàn)為正相關(guān)，和其他子宮收縮藥物相比較，其不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

B-Lynch縫合術(shù)作為壓迫式縫合技術(shù)，在外科手術(shù)止血中的應(yīng)用非常廣泛，利用線縫合來加壓子宮的前壁和后壁，讓子宮容積能及時(shí)降低，對肌層血管進(jìn)行壓迫，讓剝離面有效縮短，對子宮平滑肌進(jìn)行機(jī)械性縱向擠壓，進(jìn)而來有效擠壓子宮壁上弓狀血管，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而來對血竇進(jìn)行壓迫，讓血竇實(shí)現(xiàn)閉合，最終實(shí)現(xiàn)止血效果[9]。B-Lynch縫合術(shù)的操作比較簡單，不需要應(yīng)用特殊器械，能防止周邊器官組織被傷害，止血效果比較理想。B-Lynch縫合術(shù)能對血竇進(jìn)行有效壓迫，和卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用，能促進(jìn)平滑肌收縮，進(jìn)而來進(jìn)行有效止血，對術(shù)后出血進(jìn)行有效控制。聯(lián)合應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)和卡前列素氨丁三醇，從機(jī)械和藥理兩方面對子宮產(chǎn)生作用，讓子宮收縮力提高，最終來對出血進(jìn)行有效控制[10]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后2小時(shí)出血量、術(shù)后24小時(shí)出血量、子宮內(nèi)膜厚度方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；在潮熱汗出、眩暈、疲乏、失眠評分方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對照組（P<0.05）；在輸血率、產(chǎn)褥病發(fā)生率以及子宮切除率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P<0.05）。

總之，選擇卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血具有比較顯著的臨床效果，能讓術(shù)后出血量顯著減少，讓患者不適癥狀有效改善，止血效果顯示，而且能有效降低子宮切除率和產(chǎn)褥病發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]徐波.不同止血方法對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血的治療效果及預(yù)后分析[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5281-5284.

[2]潘雪松，林進(jìn)，李秋梅.宮腔紗條填塞術(shù)和B-Lynch縫合法對術(shù)中子宮收縮乏力性出血的止血效果對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：2507- 2508.

[3]賈艷華.米索前列醇配伍縮宮素在治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（16）：52-52.

[4]彭丹，李麗琴，龔翠梅.產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的效果分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（6）：526-528.

[5]楊義鳳.改良子宮壓迫縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（12）：2466-2468.

[6]董霞.米索前列醇治療產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床分析[J].中國處方藥，2016，14（4）：77-78.

[7]李媛媛.改良B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)患者宮縮乏力性出血中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（8）：160-161.

[8]丁蕾.產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床診斷與治療體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：128-129.

[9]吳祖輝.改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的效果研究[J].中國處方藥，2016，14（3）：130-131.

[10]單葆紅.剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮收縮乏力性出血采用肝針縫合的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（23）：5398-5399.