謝亞娣

【摘 要】目的：探討ERAS在腹腔鏡右半肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月至2018年2月在本院實(shí)施腹腔鏡右半肝切除術(shù)的64例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組患者各32例，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施ERAS理念，比較兩組患者護(hù)理效果及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間均低于對照組，觀察組患者滿意度為94%，對照組患者滿意度為81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ERAS在腹腔鏡右半肝切除術(shù)的圍手術(shù)期效果良好，可有效提升治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，提升患者的滿意度，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】ERAS；腹腔鏡；肝切除術(shù)；滿意度

肝切除術(shù)是將肝臟的局部性病變，包括肝腫瘤、肝外傷、肝膿腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝囊腫等，應(yīng)用外科技術(shù)，施行肝段、肝葉及半肝切除，而保留足以維持功能的正常肝組織。肝臟具有豐富血流，手術(shù)中有效地控制出血是肝切除成功的關(guān)鍵[1]。近年來，腹腔鏡因手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用在臨床工作中。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after sur?gery，ERAS）是通過采用一系列基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，在治療病人疾病的同時(shí)，盡可能地減輕病人的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，加速病人康復(fù)。本文主要探討ERAS在腹腔鏡右半肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年2月在本院實(shí)施腹腔鏡右半肝切除術(shù)的64例患者為研究對象，男33例，女31例，年齡46～75歲，平均（61.34±7.63）歲。隨機(jī)選取32例作為觀察組，另32例作為對照組。兩組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病及既往史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施ERAS理念，具體操作流程如下[2-3]：（1）健康教育?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員需對患者及患者家屬進(jìn)行健康教育，包括口頭、書面、插畫、卡片、科普文章、多媒體等方式方法向患者及家屬重點(diǎn)介紹麻醉、手術(shù)方式、術(shù)后可能存在的問題及處理、需要配合的注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，建立微信群，醫(yī)護(hù)人員耐心解答患者或家屬的有關(guān)咨詢問題。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，以增強(qiáng)心肺功能，預(yù)防術(shù)后肺部感染，如每天三次進(jìn)行深呼吸練習(xí)、吹氣球、爬樓梯等術(shù)前6 h 開始禁食，術(shù)前2 h予飲10%葡萄糖水232 mL，之后禁飲。（3）術(shù)后護(hù)理。鼓勵(lì)患者早期活動，術(shù)后當(dāng)天清醒即可開始床上活動如翻身、雙手握拳松拳、踝泵運(yùn)動、肢體抬舉等，術(shù)后第一天可根據(jù)患者實(shí)際情況嘗試下床活動如床邊站立等；術(shù)后6 h清醒無惡心嘔吐的患者可給予飲少量溫開水或功能飲料，當(dāng)天飲水量控制在300 mL之內(nèi)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間，采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估兩組患者對護(hù)理的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、及不滿意三個(gè)等級，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s））表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效比較

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為94%，對照組患者滿意度為81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。然而患者術(shù)后依然會伴隨不同程度的不良反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后。眾多研究表明[4-5]，ERAS 理念可減少手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)，通過充分術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食、早期活動等，促進(jìn)病人的康復(fù)，縮短住院日，減少術(shù)后并發(fā)癥，且不增加圍手術(shù)期的病死率。此次研究中，在腹腔鏡右半肝切除術(shù)患者圍術(shù)期中運(yùn)用ERAS理念，觀察組患者住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間均低于對照組，同時(shí)觀察組患者滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，ERAS在腹腔鏡右半肝切除術(shù)的圍手術(shù)期效果良好，可有效提升治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，提升患者的滿意度，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]周鑫，胡國潢.加速康復(fù)外科程序在肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J].名醫(yī)，2018（08）：82.

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[4]劉麗霞.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌切除患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（19）：161-163.

[5]周曉陽. ERAS理念下精準(zhǔn)肝切除患者術(shù)中加速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué)，2018.