胡銀霞

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化健康教育；乳腺癌；上肢功能鍛煉；依從性

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及乳腺癌治療的多學(xué)科合作及規(guī)范化治療，乳腺癌患者的生存率逐漸提高，上肢功能障礙是乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于手術(shù)損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌力下降等影響患者的生活自理能力，因此術(shù)后的患肢功能鍛煉是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，提高患者術(shù)后上肢功能鍛煉依從性，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)就顯得尤為重要。標(biāo)準(zhǔn)化健康教育是為患者提供有目的、有計(jì)劃、有組織、連續(xù)性的護(hù)理健康教育，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能加強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，提高患者對(duì)治療的合作性和依從性[1]。本研究旨在探究健康教育對(duì)乳腺癌術(shù)后患者上肢功能鍛煉依從性的影響治療效果，為臨床護(hù)理工作提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象采用方便抽樣法，選于2016年1月至2016年12月，在武漢某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺外科納入符合標(biāo)準(zhǔn)的200名乳腺癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，年齡波動(dòng)在27歲～72歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷且經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的乳腺癌患者；②具有良好的溝通能力；③經(jīng)解釋后自愿參加本調(diào)查知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤的患者；②有精神障礙如抑郁等不能合作的患者；③伴有影響患者活動(dòng)的其他重要器官疾病。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各100例，兩組患者年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1健康教育方法

1.2.1.1護(hù)士健康教育培訓(xùn) 采用“護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)”3級(jí)健康教育培訓(xùn)模式。首先，通過(guò)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院內(nèi)學(xué)習(xí)、外出培訓(xùn)等方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行前后為期30學(xué)時(shí)的乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括乳腺癌的病因、誘因、危險(xiǎn)因素、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后鍛煉方法、強(qiáng)度、治療與護(hù)理等，以提高護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)；其次，護(hù)理組長(zhǎng)每天對(duì)護(hù)士健康教育工作給予總結(jié)、指出問(wèn)題，并對(duì)護(hù)士在工作中遇到的難題及時(shí)給予指導(dǎo)，以保證為患者提供準(zhǔn)確、高質(zhì)量的健康教育；再次，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查健康教育效果，監(jiān)測(cè)健康教育的落實(shí)，從整體上對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督質(zhì)控。教育培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化考核并要求其考核合格，力求病區(qū)護(hù)士采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行宣教，做到宣教內(nèi)容準(zhǔn)確、一致、有效。

1.2.1.2功能鍛煉的指導(dǎo)方法 術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、腕屈伸鍛煉，術(shù)后第3天進(jìn)行前臂的屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周指導(dǎo)患者患側(cè)手摸同側(cè)的耳朵和對(duì)側(cè)的肩膀；術(shù)后2周指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉、肩關(guān)節(jié)外展鍛煉、爬墻鍛煉、壓壁鍛煉。術(shù)后4周指導(dǎo)患者在家務(wù)勞動(dòng)和日常工作中有意識(shí)的進(jìn)行功能鍛煉，增強(qiáng)患肢的力量，直至患者上肢功能完全恢復(fù)[2]。

1.2.1.3團(tuán)體互動(dòng) 有些患者先天性格內(nèi)向加之乳腺癌疾病的打擊，可能會(huì)出現(xiàn)孤僻，自閉的現(xiàn)象，這樣會(huì)造成獨(dú)自功能鍛煉依從性差。在康復(fù)沙龍中通過(guò)患者之間的交流、溝通互相打開(kāi)心扉，走出心理困境?；颊咴诩w干預(yù)的作用下，不僅是被輔導(dǎo)者也可以將自己有益的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)告訴其他患者，同時(shí)康復(fù)患者的現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者親眼看見(jiàn)、親耳聽(tīng)到康復(fù)后病友重返社會(huì)的健康生活，讓患者增強(qiáng)其抗癌斗志，堅(jiān)定治療信心[3]，因而提高了功能鍛煉的依從性。這種群組管理模式對(duì)群體效應(yīng)的發(fā)揮及患者心理康復(fù)起到事半功倍的作用[4]。

1.2.1.4出院跟蹤指導(dǎo) 由于住院期間對(duì)乳腺癌患者功能鍛煉干預(yù)時(shí)間有限，患者出院后功能鍛煉的依從性明顯下降。因此，為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)和更多的關(guān)懷，提供及時(shí)有效的幫助顯得尤為重要[5]。通過(guò)電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)、微信互動(dòng)的方式，護(hù)理人員可以及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者患肢功能恢復(fù)情況和功能鍛煉的依從性，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，使乳腺癌患者充分認(rèn)識(shí)到出院后功能鍛煉的重要性，堅(jiān)定其持續(xù)功能鍛煉的信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用術(shù)后功能鍛煉依從性量表，該量表是由國(guó)內(nèi)盧鳳娟編制[6]，經(jīng)本人同意使用，該量表具有良好的表面效度、結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性信度，總量表和各維度的Cronbach sα系數(shù)為0.754～0.899，用于調(diào)查乳腺癌患者術(shù)后上肢功能鍛煉依從性。共18個(gè)條目，包括3個(gè)維度：身體鍛煉依從（9個(gè)條目）、術(shù)后注意事項(xiàng)依從（5個(gè)條目）、主動(dòng)尋求建議依從（4個(gè)條目），每個(gè)選項(xiàng)分別記1～4分，各條目累計(jì)得分之和為總分，總分為18～72分，分?jǐn)?shù)越高表明功能鍛煉依從性水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以X±S表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1.

2 結(jié)果

兩組功能鍛煉依從得分見(jiàn)表1。

3 總結(jié)

健康教育本身即是一種治療途徑，能提高患者的自我保健意識(shí)，對(duì)患者病情的康復(fù)具有積極影響；同時(shí)也是護(hù)士探索整體護(hù)理、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理不可或缺的部分。健康教育的實(shí)質(zhì)和核心是行為干預(yù)，而有效的健康教育是讓患者充分了解自己的病情進(jìn)展、治療方案、護(hù)理措施、預(yù)后情況等，繼而調(diào)動(dòng)自身的主觀(guān)能動(dòng)性配合治療，以達(dá)到最佳療效[7]。通過(guò)對(duì)兩組患者功能鍛煉依從得分可以看出，標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育可以提高乳腺癌術(shù)后患者上肢功能鍛煉的依從性，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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