馮海蓮

【摘 要】目的：探討家庭支持對腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響。方法：收集我科室近一年來收治腦卒中吞咽障礙患者28例，其中有家庭支持者18例，無家庭支持者10例，經(jīng)過6月的康復(fù)治療與護理，對比兩組吞咽功能恢復(fù)程度、并發(fā)癥發(fā)生率、進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：有家庭支持的腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)較好，并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異 < 0.05）。結(jié)論：有效的家庭支持對腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)有重要作用。

【關(guān)鍵詞】家庭支持；腦卒中吞咽障礙患者

吞咽障礙是腦卒中常見而嚴重的合并癥，發(fā)病率高達 47%左右[1]，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量 。本文對28例腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)功能訓(xùn)練過程中有無家庭支持，并設(shè)對照組比較 ，觀察家庭支持在腦卒中吞咽障礙患者功能訓(xùn)練中的作用 。

1 資料與方法：

1.1一般資料 收集我科室近一年來收治腦卒中吞咽障礙患者28例，其中有家庭支持者18例，男性7例，女性11例，平均年齡66.8歲；無家庭支持10例，其中男性6例，女性4例，平均年齡71.2歲。兩組均予以連續(xù)6月的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練及?？谱o理后統(tǒng)計兩組洼田飲水試驗、標準吞咽功能評估及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2方法

1.2.1康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者個體情況、患者標準吞咽功能評估的結(jié)果制定患者的康復(fù)目標及康復(fù)方式。包括吞咽功能康復(fù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練、冷刺激、電刺激、針灸治療等。

1.2.2護理干預(yù)：（1）環(huán)境：予以明亮、安靜、安全的環(huán)境。盡量保持周圍環(huán)境安靜，使患者進餐時集中注意力 ，減少誤吸。（2）體位：坐位達到平衡者取坐位，軀干呈 45°或以上角度前傾，不能坐位平衡者取仰臥位，抬高床頭30°，頭前驅(qū)，偏癱側(cè)肩部墊起，于患者健側(cè)喂食。（3）適合的進餐用具：選用長柄勺面小而表淺的勺子，這樣易將食物送人口腔內(nèi)而不需張口很大，且限制一口量 ，以防引起誤吸。如患者張口困難，可以選擇奶瓶或注射器將糊狀或液體食物送入口腔，以利吞咽。（4）食物選擇：指導(dǎo)患者在吞咽障礙早期未改善前選擇進食選擇質(zhì)地平滑均勻、有適當粘性、不易松散，如肉類 、淀粉 、面包 、谷物制成泥狀的或混合成稠的食物，蔬菜、水果制成泥狀，避免纖維多易掉渣、酥脆的食物 ，水分多的水果等。當有明顯改善后可進食如酸奶樣稀糊食物，之后若進一步恢復(fù)則可以練習飲用牛奶等流質(zhì)食物。（5）家庭支持 對于有家庭支持的患者允許家屬于治療、護理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食等全過程中陪護并給予健康指導(dǎo)。很顯然直系親屬能為患者的心理、經(jīng)濟等方面提供真實有效地支持。

1.3評價標準：洼田飲水試驗：在 5s 內(nèi)將30ml溫開水一飲而盡，無嗆咳（1分），若有嗆咳為輕度吞咽困難（2分） ；在5～lOs 內(nèi)將30ml溫開水分兩次以上飲完 ，有嗆咳為中度吞咽困難（3分）；30ml溫開水在lOs 內(nèi)飲完，但多次發(fā)生嗆咳（4分），30ml溫開水在lOs內(nèi)不能飲完，即完全不能經(jīng)口進食為重度吞咽困難（5分）。治愈 ：吞咽功能恢復(fù)正常；顯效 ：重度變?yōu)檩p度；有效 ：重度變?yōu)?中度，中度變?yōu)檩p度 ；無效 ：無變化。標準吞咽功能評估按標準吞咽功能評估量表統(tǒng)計。并發(fā)癥包括機體營養(yǎng)性代謝失調(diào)、吸入性肺炎等。

2 結(jié)果：

從表1統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，有家庭支持組的腦卒中后吞咽障礙患者在吞咽功能康復(fù)效果上治愈及顯效者明顯高于無家庭支持者，并發(fā)癥發(fā)生率低。兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論：

3.1家庭支持對腦卒中吞咽障礙者心理的影響 腦卒中患者往往因自理能力下降，社會交往受限，病痛折磨等對疾病十分恐懼，又因為預(yù)后的不確定，醫(yī)院環(huán)境的陌生等常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、急躁易怒等負性情緒，影響了患者的睡眠、飲食及治療的依從性。再加上吞咽障礙可能導(dǎo)致患者機體營養(yǎng)性代謝失調(diào)，從而抵抗力低下；以致出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，嚴重的甚至出現(xiàn)死亡。這些更加重患者的抑郁、敵對、軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮等負性情緒，也更加需要家庭支持。

3.2家庭支持對腦卒中吞咽障礙者吞咽功能恢復(fù)的影響 本研究分析發(fā)現(xiàn)，家庭支持中合作程度越高，這部分患者吞咽能力恢復(fù)越好，提示提高家庭支持對患者的吞咽能力的恢復(fù)有積極的促進作用。家庭支持合作包括家屬生活上的照顧，情感上的支持和經(jīng)濟上的幫助。家屬的支持合作越強就越能增加患者的適應(yīng)性行為，克服消極應(yīng)對策略，促進他們積極主動地配合治療與康復(fù)護理。

3.3家庭支持對腦卒中吞咽障礙者并發(fā)癥的影響 越來越多的研究證明，腦卒中后大腦通過功能重組來補償運動缺陷[2]，而實現(xiàn)重組的主要條件是需要訓(xùn)練特殊的活動，特別是早期訓(xùn)練有關(guān)的運動動作 ，對促進腦的可塑性的發(fā)展有好處。因此，增強患者及家屬對吞咽功能障礙的認知，鼓勵家屬在飲食起居等方面悉心照料，積極主動學(xué)習關(guān)于吞咽功能訓(xùn)練各方面的知識而幫助患者進行功能鍛煉，克服訓(xùn)練環(huán)節(jié)中的難點。促使患者有恢復(fù)回歸社會的勇氣，大大提高主動性，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)論

家庭支持是社會支持中最基本的形式，家庭中各種親情關(guān)系的和諧與否直接影響患者的身心健康。通過28例腦卒中吞咽障礙患者的觀察 ，兩組對比有顯著性差異 。說明有效的家庭支持對減輕患者心理負擔，提高吞咽功能訓(xùn)練效果，減少并發(fā)癥有重要意義。

參考文獻

[1]遲爽，劉佳麗，孫夢喬.腦卒中吞咽障礙患者胃管的護理[J].黑龍江醫(yī)學(xué) ，2012，36（4）：317～ 318.

[2]Tombari D，Loubinoux I，Pariente J，et a1.A longitudinal Fmristud：in recovering and then in clinically stable sub ——cortical stroke patients[J].N euroimage，2004，23（3）：827～ 839.