于國良 齊萬里

【摘 要】目的：探究鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療髖關節(jié)置換術(shù)后股骨B1型骨折（B1型骨折）的有效性及預后效果。方法：選取2016年10月-2018年3月我院收治的髖關節(jié)置換術(shù)后股骨股骨B1型骨折患者76例，采用隨機數(shù)表法分為觀察組、對照組各38例。對照組采用環(huán)抱器治療，觀察組采用鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療，定期隨訪并記錄數(shù)據(jù)，對比兩組患者骨折愈合時間、手術(shù)指標以及術(shù)后3個月、6個月髖關節(jié)功能評分（Harris評分）。結(jié)果：觀察組骨折愈合時間短、手術(shù)時間短、手術(shù)出血量較小，術(shù)后Harris評分高于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療髖關節(jié)置換術(shù)后股骨股骨B1型骨折效果顯著，能更好恢復髖關節(jié)功能，手術(shù)時間短且出血量較少，骨折愈合較快，值得推廣。

【關鍵詞】鎖定鋼板；鈦纜治療；髖關節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折

目前，髖關節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者逐漸增多，采取有效的治療方法是減少功能障礙關鍵。因此，保證治療后恢復髖關節(jié)功能，是未來關注的重要方向。本次研究，通過鎖定鋼板治療與鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療后的各項指標對比，觀察組兩組治療效果，匯報如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 共計76例髖關節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者均選自2017年8月-2018年3月，依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組男性21例、女性17例，平均年齡（50.2±10.6）歲。對照組男性22例、女性16例，平均年齡（50.4±10.8）歲。兩組資料無明顯差異（P>0.05），具備可比性。

1.2方法 對照組采用環(huán)抱器治療：所有患者術(shù)中選取股骨外側(cè)切口，以骨折線為中心進入至骨折端，探查骨折端及股骨假體，根據(jù)傷前是否有髖腿部疼痛，傷后X線片及術(shù)中觀察假體的穩(wěn)定性。本組均為假體穩(wěn)定，固定牢固的股骨柄周圍或柄尖骨折。清理骨折端及髓腔，復位骨折端，選取適宜的記憶合金環(huán)抱器固定骨折端，取同側(cè)髂骨或人工骨植于骨折端周圍。

觀察組選擇鎖定鋼板配合鈦纜環(huán)扎治療，采用股骨外側(cè)切口，依次切開皮下組織、深筋膜直至骨折斷端，復位骨折，在骨折外側(cè)放置鎖定鋼板，遠端骨折采用鎖定螺釘雙皮質(zhì)固定，骨折近端采用鎖定螺釘單皮質(zhì)固定，用合適數(shù)量鈦纜依次固定骨折近端及遠端。術(shù)后囑所有患者行股四頭肌等長收縮及踝泵訓練。

1.3觀察指標 對比骨折愈合時間、手術(shù)指標以及術(shù)后3個月、6 個月Harris評分。

1.4療效判定 采用Harris評分[1]評定術(shù)后髖關節(jié)恢復情況，共分為疼痛、功能兩項，得分越高，說明髖關節(jié)功能恢復越好。

1.5統(tǒng)計學分析 實驗所得全部數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，手術(shù)指標、骨折愈合時間、術(shù)后Harris評分均為計量資料（ ±s），經(jīng)t檢驗。組間比較，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義的標志是P<0.05。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)各項指標

觀察組骨折愈合時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量分別為（147.3±9.5）d、（70.3±1.2）min、（400.2±13.2）mL；對照組骨折愈合時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量分別為（173.2±7.1）d、（85.3±4.6）min、（519.3±17.5）mL。觀察組骨折愈合時間較短、手術(shù)指標較好，差異顯著（t1=13.462，P1=0.000<0.005；t2=19.450，P2=0.000<0.005；t3=33.494，P3=0.000<0.005）。

2.2術(shù)后3個月、術(shù)后6個月Harris評分對比

術(shù)后3個月，觀察組Harris評分為（60.3±12.8）分，對照組Harris評分為（52.3±10.4）分。術(shù)后6個月后，觀察組Harris評分為（74.3±11.6）分，對照組Harris評分為（60.7±13.1）分。觀察組術(shù)后3個月、6個月Harris評分均高于對照組，優(yōu)勢顯著（術(shù)后3個月：t=2.990，P=0.002<0.05；術(shù)后6個月：t=4.791，P=0.000<0.05）。

3 討論

髖關節(jié)置換術(shù)后股骨B1型骨折治療難度較大，尤其針對老年患者，骨量丟失和骨質(zhì)疏松導致預后較差。幫助骨折愈合以及恢復肢體功能是治療的關鍵。鎖定鋼板是一種常見髖關節(jié)置換機術(shù)后股骨B1型骨折治療方法，其治療作用是：（1）鎖定鋼板是帶有螺釘孔的骨折鋼板固定裝置，可使骨與鋼板結(jié)合更加牢固，可穩(wěn)定復位后斷肢。（2）鎖定鋼板完全依靠鋼板自身交鎖結(jié)構(gòu)連接，避免依靠股摩擦力連接導致骨損傷，鋼板與骨頭之間具有一定縫隙，有效改善血運和骨膜生長恢復，避免鋼板重壓骨導致接觸出現(xiàn)不良作用[2]。（3）鎖定鋼板使用螺釘為自攻螺釘，手術(shù)時無需攻絲或骨鉆，減少骨損傷，且鋼板與骨皮質(zhì)間無壓力，有效保護骨膜血運[3]。（4）手術(shù)技術(shù)上基本滿足微創(chuàng)操作要求，減少手術(shù)切口和損傷。（5）內(nèi)固定支架采用彈性固定，骨折塊間存在應力刺激，可幫助骨痂形成，加速骨折愈合[4]。本次觀察組配合鈦纜固定，穩(wěn)定較高、柔韌性較好，術(shù)后屈膝活動時骨折端無移位，不影響假體穩(wěn)定性；且鈦纜抗拉輕度較高，抗疲勞性較好不易斷裂，采用專用緊縮工具，固定性高。鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療可使骨折固定更加牢固，聯(lián)合固定效果顯著。

本次實驗，觀察組骨折愈合時間為（147.3±9.5）d短于對照組（173.2±7.1）d，且手術(shù)指標優(yōu)于對照組；術(shù)后3個月、6個月Harris評分均高于對照組，說明觀察組患者采用聯(lián)合治療可減少術(shù)中出血和手術(shù)時間，骨折愈較快，髖關節(jié)功能恢復較快。

綜上所述：對髖關節(jié)置換術(shù)后股骨B1型骨折患者采用鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療，髖關節(jié)功能恢復顯著，骨折愈合較快，手術(shù)損傷較少，值得推廣。

參考文獻：

[1]張來波， 孫水， 李偉，等. 股骨近端關節(jié)囊重建方案差異對行全髖關節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后Harris評分及并發(fā)癥發(fā)生風險的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2017， 23（14）：2163-2165.

[2]徐富明， 曾祥炳， 何東騰. 鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療髖關節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的效果觀察[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（10）：212-213.

[3]高文波， 王義雋. 鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療髖關節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折效果分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（12）：95-96.

[4]劉雅克， 周振宇， 陶然，等. 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療人工髖關節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折[J]. 中華骨科雜志， 2017， 37（15）：897-905.