冶固衛(wèi) 楊文武 張合偉

【摘 要】目的：了解本地區(qū)下呼吸道感染患者的主要病原菌分布及抗菌素敏感性，為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥提供指導(dǎo)依據(jù)。方法：回顧性分析我院自2013年1月至2015年1月送檢的合格痰標(biāo)本、支氣管灌洗液、氣管切開分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，總結(jié)病原菌類型及抗菌素敏感性。結(jié)果：本組共培養(yǎng)下呼吸道標(biāo)本2478例，分離出病原菌896株，檢出率36.2%。其中G-桿菌534株（59.6%），G+球菌184株（20.5%），真菌175株（19.5%），其他病原菌3株占（0.4%）；各類抗菌素對(duì)分離出的細(xì)菌敏感性差異較大為2.78%-100%。結(jié)論：本院下呼吸道感染病例G-桿菌比例明顯高于G+球菌，與資料報(bào)道一致[1]。細(xì)菌藥敏除葡萄球菌對(duì)萬古霉素敏感率為100%、順序排列前四位的G-桿菌對(duì)亞胺培南敏感率為92.3%-100%外，其余下呼吸道感染細(xì)菌對(duì)抗菌素敏感性高低不同，其中頭孢菌素類及青霉素類敏感率處于較低水平。值得注意的是真菌感染比例穩(wěn)步上升，提示抗菌素的大范圍應(yīng)用及人口老齡化與下呼吸道感染病原菌之間的聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染；病原菌；真菌；抗菌素敏感性

下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，伴隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，呼吸道感染疾病得到了有效控制，同時(shí)，病原菌的類型比例也發(fā)生了相應(yīng)變遷，常用抗菌素的敏感性逐漸降低，給臨床治療帶來了一定困難，故明確感染病原菌的種類和抗菌素的敏感性特征，是控制和降低下呼吸道感染疾病的先決條件。本文對(duì)我院2年來下呼吸道感染分離出的896株病原菌的分布及主要細(xì)菌的藥敏數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在為臨床有針對(duì)性合理使用抗生素提供參考。

1 材料方法

1.1 菌株來源

2013年1月-2015年1月培養(yǎng)臨床下呼吸道標(biāo)本2478例，分離出病原菌896株，檢出率36.2%，所有菌株根據(jù)菌落形態(tài)，革蘭氏染色結(jié)果，嚴(yán)格按照?全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程?第二版的要求進(jìn)行培養(yǎng)、分離，使用法國梅里埃ATB細(xì)菌鑒定儀鑒定。

1.2 藥敏方法

藥敏方法為儀器分析法，儀器采用法國梅里埃ATB細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行藥敏分析，細(xì)菌鑒定卡、藥敏試卡均來自生物梅里埃公司。標(biāo)準(zhǔn)菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，定期做質(zhì)控鑒定及藥敏檢測(cè)，以確保鑒定及藥敏的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌類型

下呼吸道感染病原菌分布見表1，主要病原菌分布見表2。本組下呼吸道標(biāo)本共分離出菌株896株，包括G-桿菌534株（59.6%），G+球菌184株（20.5%），真菌155株（17.3%），其他病原菌23株（2.6%）。 G-桿菌中埃希菌屬114株占21.3%，腸桿菌屬98株占18.4%，克雷伯菌屬78株占14.6%，假單胞菌屬70株占13.1%；前四位主要細(xì)菌共占G-桿菌的67.4%，其余G-桿菌為32.6% 。 G+球菌中葡萄球菌屬72株占39.1%，腸球菌屬28株占15.2%，肺炎鏈球菌14株占7.6%；其余G+球菌占38.1%。 真菌共175株，其中白假絲酵母菌106株占真菌比例60.6%，本院下呼吸道感染病例G-桿菌比例明顯高于G+球菌，與資料報(bào)道一致【1】。

2.2 抗菌素敏感性分析

下呼吸道分離的主要病原菌藥物敏感率見表3

葡萄球菌對(duì)萬古霉素的敏感率為100%，對(duì)頭孢西丁、利福平、四環(huán)素敏感率較高，對(duì)其它抗生素均顯示敏感率低，金黃色葡萄球菌對(duì)阿米卡星、利福平、紅霉素、敏感率尚可。G-桿菌對(duì)亞胺培南的敏感率為92.3-100%，對(duì)阿米卡星、奈替米星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等敏感率尚可，頭孢西丁對(duì)大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌的敏感率較高；氨曲南對(duì)G-桿菌敏感性較好但產(chǎn)酶株（如ESBLs）體內(nèi)治療無效；復(fù)方哌拉西林對(duì)多數(shù)G-桿菌敏感性好（除陰溝腸桿菌外為64.5-80.7%）；多粘菌素對(duì)G-桿菌敏感性保持在較高水平；頭孢菌素類和青霉素類對(duì)G-桿菌的敏感率均較低且G-桿菌多重耐藥者增多；葡萄球菌對(duì)萬古霉素及大部分G-桿菌對(duì)亞胺培南全部敏感，與本院尚無這兩種藥應(yīng)用有很大關(guān)系。

2.3 MRS及ESBLs

葡萄球菌中MRS檢測(cè)比例（苯唑西林紙片法）為74.2%與近年來資料相近【2】。大腸埃希菌及克雷伯菌屬ESBLs陽性率45%高于文獻(xiàn)報(bào)道【3】。

3 討論

臨床上細(xì)菌引起的下呼吸道感染疾病非常多見，但由于細(xì)菌培養(yǎng)需較長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)驗(yàn)性用藥顯得更加重要。本資料顯示呼吸道感染仍以G-桿菌居多[4]，G-桿菌對(duì)頭孢菌素類及青霉素類敏感性持續(xù)降低；三代頭孢菌素對(duì)G-桿菌治療曾收到很滿意效果，但隨之就出現(xiàn)了對(duì)三代頭孢耐藥的菌株，特別是產(chǎn)生ESBLs的菌株能水解所有三代頭孢菌素，本次統(tǒng)計(jì)G-菌敏感率低與頭孢菌素類在本院使用頻率高有很大關(guān)系，G-桿菌對(duì)喹諾酮類，氨基糖苷類和多粘菌素敏感性尚可；頭霉類抗生素如頭孢西丁對(duì)大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌敏感率較高，但對(duì)陰溝腸桿菌敏感性差；陰溝腸桿菌能產(chǎn)生Ampc酶【5】 和產(chǎn)生ESBLs【6】而導(dǎo)致其對(duì)頭孢菌素的高度耐藥性以及對(duì)其它抗生素的多重耐藥、這與頭孢菌素對(duì)陰溝腸桿菌的選擇性作用有關(guān)。

葡萄球菌引起的感染，抗菌譜有較大差異，凝固酶陰性葡萄球菌比例高于金黃色葡萄球菌，可能與細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)、條件致病菌幾率增高有關(guān)【7】；葡萄球菌對(duì)萬古霉素敏感率為100%，提示本院尚未產(chǎn)生耐萬古霉素的葡萄球菌，但對(duì)苯唑西林敏感率低為27.3%，這與細(xì)菌產(chǎn)酶株增多有關(guān)（如MRS），對(duì)利福平、四環(huán)素、頭孢西丁敏感性較強(qiáng)；利福平對(duì)多數(shù)細(xì)菌敏感性好可能與臨床使用率低有關(guān)。值得重視的是真菌引起的感染數(shù)量增多[8]，白假絲酵母菌位居病原菌第二位：主要因?yàn)槔夏昊颊呔佣啵浯闻c大量使用抗生素及侵入性操作關(guān)系密切，希望引起臨床注意[9]。

由于抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌耐藥性日趨嚴(yán)重；因?yàn)榈赜颦h(huán)境不同，呼吸道病原菌的種類也有所不同，為防止和減少細(xì)菌的耐藥性，準(zhǔn)確獲取本地區(qū)病原菌數(shù)據(jù)及抗生素的敏感性特征，有助于減少用藥的盲目性，從而更加合理地使用抗生素。

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